病人用藥教育：癌因性疲憊症面面觀(下）

（二）藥物治療

2. Testosterone （睪固酮）：2/3患侵襲性癌症的男性，會因為性腺功能不足 （hypogonadism） 導致睪固酮下降，而引起疲累、厭食、憂鬱、失眠及活動力減少。一小型研究結果顯示，testosterone 每14天肌肉注射一次，這些病人平均testosterone血中濃度介於70~270 ng/dL，於第29天，分析安慰劑組和實驗組之疲勞計分，實驗組較安慰劑組為5.5 ± 19 vs. 3.9 ± 14，p=0.09。

3. Steroids （類固醇）：疾病末期使用dexamethasone 每日兩次，每次4 mg，療程14天，可改善CRF疲累相關症狀如疼痛、噁心、厭食、憂鬱、睡眠障礙，提升生活品質然因為副作用如誘發失眠或行為變化，所以限制長期使用

4. Antidepressants （抗憂鬱劑）：對於疲憊伴隨顯著情緒障礙，可選用paroxetine，sertraline，若有失眠，nortriptyline或amitriptyline是較優選擇。

5. PG2 Injection （懷特血寶注射劑）：主成分為黃耆多醣（GUE）萃取物。機轉為增強免疫功能及刺激骨髓造血功能，黃耆已被證明能增加化療藥物的免疫抑制作用之耐受性。衛福部核可適用於癌症末期因疾病進展所導致中重度疲勞症狀之改善，PG2劑量：每次劑量 500 mg，靜脈滴注2.5 至 3.5 小時，每週二至四次。

6. Complementary medicine （輔助療法藥物）：一研究顯示，癌症患者罹有中、重度疲勞可服用美國人參膠囊 （american ginseng） 每天2000 mg，連續服用至少一個月，於八週有明顯的改善效果，但使用時需注意潛在藥物交互作用如與warfarin、抗血小板製劑、血栓溶解劑併服時可能會有出血傾向；與抗腫瘤藥物如imatinib間也可能有潛在交互作用存在。除美國人參外，瓜拿納 （guarana）也曾用於CRF輔助療法。瓜拿納是位於南美亞馬遜的某植物種子萃取物，具中樞興奮作用。一雙盲試驗研究，乳癌化療時，每天口服瓜拿納 （guarana） 劑量100 mg至治療結束（第21天），可顯著改善疲憊症狀，然可能的副作用及交互作用仍缺乏資料佐證。另台灣於近期也有核准一項成藥-化療漾 （chemo young） 內服液，用於改善化療所引起之疲勞，然以上這些藥物還需要嚴謹的進一步研究來證實其改善疲勞的結果。

癌因性疲憊症是癌症患者常見的問題，經常被忽略以致未能適當治療。病患及家屬應有正確的觀念，了解此疲累在癌症治療期間，甚至結束後可能仍會持續存在，無法單純藉由休息而恢復。在控制造成疲憊的共病後，仍引起癌因性疲憊症的患者，須早期介入並教導患者自我評估，治療過程中最重要的是家人對癌因性疲憊症患者適時的關懷及協助，癌因性疲憊症可由正確的運動方式、身心放鬆等方法來改善症狀，必要時可依不同疲憊症狀給予藥物或輔助療法治療。適當的介入治療，可避免因疲憊狀況而干擾日常生活功能，進一步增進生活品質。

（全文完）

參考資料

1. Ann M. Berger, Kathi Mooney, Amy Alvarez-Perez et al：Cancer-Related Fatigue. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 1. 2014.
2. Tami Borneman,,Assessment and Management of Cancer-Related Fatigue, Journal of Hospice & Palliative Nursing,Volume 15 & Number 2 & April 2013
3. Carmen P Escalante,Paul J Hesketh, Diane MF Savarese, Cancer-related fatigue：Treatment,2014 UpToDate www. uptodate.com.
4. Yennurajalingam S1, Frisbee-Hume S, Palmer JL et al. Reduction of cancer-related fatigue with dexamethasone：a double-blind, randomized, placebo-controlled trial in patients with advanced cancer. J Clin Oncol. 2013 Sep 1;31（25）:3076-82.
5. Carmen P Escalante, Paul J Hesketh,Diane MF Savarese, Cancer-related fatigue：Prevalence,screening and clinical assessment,2014 UpToDatewww.uptodate. com.
6. Spathis A, Fife K, Blackhall F et al. Modafinil for the treatment of fatigue in lung cancer：results of a placebo-controlled, double-blind, randomized trial. Clin Oncol. 2014 Jun 20;32（18）:1882-8.
7. Ryan JL, Carroll JK, Ryan EP et al. Mechanisms of Cancer-Related Fatigue. The Oncologist. 2007;12（suppl 1）:22–34.
8. 化療漾仿單; 懷特血寶注射劑 （PG2 Injection 500 mg） 仿單