中藥學堂：六味地黃丸(上)

一、前言

「腎陰虧損」常可致「虛火內升」，根據「虛者補之」的治療法則，應「補腎滋陰，壯水治火」，針對「腎虛」之補法常用補陰瀉水方劑，也就是補益藥配伍利水藥，如六味地黃丸即有「補中寓瀉、通調水道」之意，因此六味地黃丸成為現代臨床常用「補腎滋陰」的基礎方，很多滋補方均從此方加減化裁而來，例如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、八味地黃丸、生脈六味丸、八仙長壽丸等。1

二、命名

臨床上「六味地黃丸」是指宋代醫家錢乙在《小兒藥証直訣》中記載的「地黃丸」，而六味地黃丸之名則是在400年後的明代醫家薛己的《正體類要》中提出；對於加入「六味」兩字之理由，歷代認為：

（1）方中藥物有六種，且以熟地黃為主，故用六味地黃命名，以概括方劑的藥物組成。

（2）六味者，苦酸甘鹹辛淡也。地黃味苦；澤瀉味鹹，萸肉味酸，丹皮味辛，山藥味甘，茯苓味淡，始名六味，突出氣味理念及六味地黃丸以補養腎之陰精為主，而腎之陰精為人體陰精之根本，顯示方劑在補益陰精方面的重要性。2

三、組方原理

六味地黃丸已被認定為典型「一君二臣三佐使」結構的方劑，即君藥味數最少而用量最大，臣藥味數居中用量也居中，佐藥味數多而用量最少。3六味地黃丸功效不燥不寒，是滋陰之平劑，方中熟地黃為滋陰補腎、益髓填精，山茱萸補肝陰，山藥補脾陰而固精，以上三味是將肝、腎、脾三陰並補，但以補腎陰為主，是治病本；腎陰虧虛，每易導致虛火上炎，而腎濁不降，故以澤瀉清泄腎濁，分消水濕，且可防止熟地的滋膩之性；丹皮清泄肝火，並制約山茱萸之溫性；茯苓淡滲利濕，可助山藥益脾滲濕，又防脾土壅滯太過，以上三藥為三瀉，以治病標。「三補三瀉」是六味地黃丸的配伍特點，補瀉結合，補中寓瀉，使瀉不傷正，是一方通補開合之劑。4

（待續）

參考資料

1. 陳潮祖。中醫治法與方劑第五版。北京：人民衛生出版社，2012。
2. 李慧平，年莉。六味地黃丸方劑的來源與方名釋義。天津中醫藥2013；30(3)：157-158
3. 李慧平，年莉。六味地黃丸組方機理新解。河南中醫2013；33(4)：594-595
4. 朱桂茹，李世增。古今名方100對的臨床應用。北京：中醫古籍出版社，1994。
5. 林麗佳，肖勇。試析六味地黃丸「三補」藥的核心作用。雲南中醫學院學報2013；36(2)：40-42
6. 唐聖。六味地黃丸不可盲目服用。健康人生2013；181(4)：65。
7. 王輝武。實用中醫禁忌學。北京：人民衛生出版社，2009。