病人用藥教育 淺談抗癲癇藥物常見副作用與處理方法(上)

根據台灣一社區為基礎（community-based）之研究顯示，大於30歲成人之癲癇盛行率約2.7/1000 （95%信賴區間：1.85-3.58/1000），致病原因以自發性或原因不明（64.9%）占多數，其次為頭部損傷（13.5%）、中樞神經感染（8.1%）、中風（5.4%）、產前損傷（5.4%）及腦部腫瘤（2.7%）1。癲癇乃因腦部細胞過度放電所引發之臨床現象，每次發作通常持續數10秒至3分鐘，鮮少超過5分鐘；臨床上癲癇有許多不同表徵，包括大發作（全身痙攣或抽搐）、失神型小發作、舉動異常（如自動症）、局部（常見於手、腳、臉）之皮膚感覺異樣（如蟲爬）等。診斷癲癇的方法如下：由家人或老師的敘述中取得相關病史（發作時間、特徵與發作後的行為等）、神經學檢查、斷層掃描（CT scan）或核磁共振（MRI）來標定腦部病灶及利用腦電波（EEG）來記錄大腦活動時的電波變化。

癲癇之藥事照顧目標為：減少癲癇發作的次數、降低藥物副作用、避免交互作用以及改善病人的生活品質。本文重點將以「降低藥物副作用」為主題，說明抗癲癇藥物之用藥注意事項與處理方法（如表一）與應避免哪些「會降低癲癇閾值」之藥物（表二），以提升病人服藥配合度進而增加癲癇的控制。其中，phenytoin、valproate與 carbamazepine之藥物血中濃度與肝腎功能監測以及認識藥物過敏反應（尤其是皮膚症狀）應為癲癇病人與醫療人員需共同關切之問題。

參考資料

1. Chen CC, Chen TF, Hwang YC, et al. Population-based survey on prevalence of adult patients with epilepsy in Taiwan （Keelung community-based integrated screening no. 12）. Epilepsy Res 2006;72:67-74.
2. Rogers SJ, Cavazos JE. Epilepsy. In：DiPiro JT, editors. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach、7th ed. the United States of America：The McGraw-Hill Companies, Inc；2008.
3. Harden CL, Meador KJ, Pennell PB, et al. Practice parameter update: management issues for women with epilepsy--focus on pregnancy （an evidence-based review）: teratogenesis and perinatal outcomes: report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and American Epilepsy Society. Neurology 2009;73:133-41.
4. Bromfield EB. Epilepsy and the elderly. In: Schachter SC, Schomer DL, editors. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 235.