病人用藥教育：淺談躁症與輕躁症發作的藥物治療（下1）

3. Antipsychotics

Antipsychotics分為兩大類︰典型抗精神病藥又稱為第一代抗精神病藥（Typical antipsychotics） 和非典型抗精神病藥又稱為第二代抗精神病藥（Atypical antipsychotics），都可以有效治療躁症與輕躁症。

(1) Typical antipsychotics

雖然在躁症、輕躁症的治療上都是有效的，但臨床上使幾乎都以haloperidol為主，主要是因為有較多的研究、並且相對於其他同類藥品（chlorpromazine、fluphenazine、loxapine、perphenazine、trifluoperazine）有較少的姿態性低血壓以及鎮靜的副作用，主要機轉為阻斷中腦邊緣系統路徑（mesolimbic pathway）突觸後dopamine D2接受器，讓dopamine的刺激下降，減少幻聽、妄想的情形。也因此較易引起錐體外徑症候群 （extrapyramidal symptoms; EPS），另外，也可能會抑制下視丘、腦下垂體相關的荷爾蒙的釋放，所以也可能影響體溫的控制、基礎代謝、警覺性、血管收縮張力、或嘔吐等等，不建議使用在昏迷、嚴重心衰竭之病患及巴金森氏症病人。Haloperidol劑量應考量症狀嚴重度、病人體重、以及出現的副作用，治療劑量的範圍很廣，2~85 mg/day，建議起始劑量以5~15 mg/day 或 0.2 mg/kg/day，均分成每日1~2次給予。因為可能引起抑鬱的情形，要小心區別副作用（感覺鈍化、面無表情）與憂鬱的表現。

(2) Atypical antipsychotics

因在阻斷dopamine D2接受器的親和力相對較typical antipsychotics 弱，較不易產生錐體外徑症候群和內分泌失調副作用，但有較明顯的抗膽鹼及抗組織胺作用，尤其以血清素-多巴胺拮抗劑較明顯（risperidone、ziprasidone），可能造成心律不整、心因性猝死的情形。其在成人躁症及輕躁症發作時常用劑量及副作用，如下表

參考資料

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2.    Jeffrey Stovall, Paul Keck, David Solomon. Bipolar disorder in adults︰ Pharmacotherapy for acute mania and hypomania. UpToDate [updated 2014 Dec 02; cited 2015 Jan 01]. Available from︰http︰//www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-pharmacotherapy-for-acute-mania-and-hypomania?source=search_result&search=mania&selectedTitle=2~150
3.    National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Bipolar disorder︰ The management of bipolar disorder in adults, children, and adolescents, in primary and secondary care.
4.    Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder︰ update 2013.
5.    Barbara G, Joseph T, et al. Psychiatric disorders︰ Bipolar disorder. Pharmacotherapy seventh edition.2008;756-773.
6.    Bauer LA. Applied Clinical Pharmacokinetics. 2nd ed. New York: McGraw?Hill, 2008

（待續）