有黃鼻涕就吃抗生素？錯！

病毒引起的感冒是兒科門診常見疾病，6個月到3歲嬰幼兒，平均每年得6次感冒。鼻腔和鼻竇黏膜互相連通，如果併發肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、卡他莫拉菌等感染，就可能造成急性細菌性鼻竇炎。

美國統計，呼吸道症狀病童中有6至7%是細菌性鼻竇炎，由於感冒在影像學檢查上也可能出現異常，因此詳細的病史比X光更重要，要釐清症狀出現的時間順序及嚴重度，才能診斷鼻竇炎。

美國兒科醫學會針對1到18歲兒童，公布新版「急性細菌性鼻竇炎的診斷與治療指引」，將鼻竇炎臨床表現歸納為三型：

持續型：流鼻水、任何顏色的鼻涕、或日間咳嗽，症狀持續超過10天未改善。

惡化型：症狀稍微好轉後又惡化，或有新的發燒、鼻水或鼻涕、鼻塞、日間咳嗽等，常在生病的第6或7天。

驟發型：出現39°C以上高燒，而且已經連續3天以上有黃綠膿鼻涕。

新版指引強調，只有在懷疑鼻竇炎擴散到眼窩或顱內時，才須注射顯影劑作斷層掃描或核磁共振。因為持續型患者有機會自己痊癒，所以不一定要立即使用抗生素，也可以選擇觀察3天，以避免腹瀉、尿布疹、皮膚紅疹等副作用。

抗生素效果通常在3天內就會顯現，如果鼻竇炎3天未改善，考慮加強藥物。而任何時候的急遽惡化，都要小心其他併發症，並評估是否需要口服藥以外的治療。

當懷疑有鼻竇炎時，身體檢查也很重要。兒童較少主訴頭痛或臉部疼痛，有時稍微按壓鼻竇附近才會覺得痛，例如顴骨後的上頜竇和前額的額竇，較小的幼兒可能不會分辨壓覺與痛覺，當一邊痛一邊不痛時，較具參考價值。如果是持續型的，要和過敏性鼻炎、氣喘區分；如果是惡化型的，要和中耳炎、肺炎區分；而只要是發燒，所有可能的原因都要再檢視一遍。

常見的錯誤是一有黃鼻涕就吃抗生素，其實感冒中後期鼻涕會變黏稠，也可能出現黃鼻涕，不一定就是鼻竇炎。另一種錯誤是醫師開立抗生素後，症狀稍微好轉就停藥，三天打魚，兩天曬網，只會不斷篩選出抗藥性強的細菌。若要徹底治療鼻竇炎，兒童至少10天，成人至少5天，才算完成療程。

預防鼻竇炎

控制過敏：過敏性鼻炎若沒有好好控制，將變成細菌溫床。

減少感冒：勤洗手，盡量少帶嬰幼兒到密閉的公共場所。

施打疫苗：兩個月大開始施打的五合一疫苗，包含b型嗜血桿菌，肺炎鏈球菌疫苗也可同時施打。