由 Admin 在 2009, 十月 21 - 12:02 發表
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資料來源：中央健康保險局
作者：陳亮恭（台北市立陽明醫院社區醫學科主任、台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）
感冒常常出現鼻塞與流鼻水，但不是所有的問題都單純是由感冒所引起。長期的鼻塞甚至可能會引起心肺功能的異常與顏面骨骼發育不全，不可輕忽。
建議就診科別
1.家醫科
2.耳鼻喉科
一 般人或多或少一定曾受到鼻塞、流鼻水的困擾，這類上呼吸道的症狀一般常被當成是感冒的症狀，雖然感冒常常出現鼻塞與流鼻水，但並不是所有的問題都單純是由 感冒所引起。鼻塞發生的時候常會另外合併有頭昏、反應遲鈍、注意力不集中和記憶減退的現象，鼻塞的患者雖然可以藉由張口呼吸來吸入空氣，但是由於缺少鼻腔 過濾、清潔、濕潤、加溫的4大功能，雖然可攜入足量的氧氣，但是，若無法改善鼻塞，僅以張口呼吸只會徒增口乾舌燥而已。而長期的鼻塞甚至可能會引起心肺功 能的異常與顏面骨骼發育不全，不可輕忽。
生理性鼻塞與病理性鼻塞
臨 床上醫師常將鼻塞分為生理性鼻塞和病理性鼻塞兩種，所謂生理性鼻塞就是鼻子的周期變化，也就是規律性的兩邊鼻孔輪流塞、交替通暢，這是屬於正常現象，不用 過度驚慌。此外，懷孕婦女因女性荷爾蒙的分泌增加，也會造成鼻塞的機率增加，其他如情緒變化、二手菸、空氣污染都可能導致鼻塞，不過一旦誘發因子消失，鼻 塞也隨之消失，這些都屬於生理性鼻塞。
病理性鼻塞最常見的問題就是上呼吸道感染引起鼻肉肥大，經由鼻肺反射（肺活量因上呼吸道發炎而減 少，使得鼻通氣量也減少）導致鼻塞更加嚴重。另外，病患也常會出現眼睛癢、鼻子癢、流鼻水合併鼻塞的過敏性鼻炎症狀，這算是病理性鼻塞常見病徵之一。其他 鼻部疾病如鼻中膈彎曲、肥厚性鼻炎、雙側鼻竇炎也是屬於病理性鼻塞，這些病患會因為長期發炎而引起鼻塞，甚至嗅覺失靈並可能會影響孩童顏面發育。除了這些 狀況之外，也有些比較少見的疾病，如鼻腔異物（這是孩童單側鼻塞最先考慮之疾病）、鼻咽腫瘤、車禍外傷等都會因鼻腔阻礙而鼻塞，應找出病因根除，才能解決 這惱人的鼻塞問題。
流鼻水成因
過敏性鼻炎比例高
另 外，流鼻水的成因更是相當多樣，以台灣的情形而言，過敏性鼻炎所占的比例相當高。目前治療過敏性鼻炎，仍是以藥物、鼻噴劑為主。藥物包括4類：抗組織胺、 去鬱血劑（decongestant）、類固醇及敏鼻速樂(cromoglycate)。抗組織胺是治療鼻子過敏的首選藥物，可以抑制打噴嚏及鼻癢，以往 第一代抗組織胺為短效，較常有嗜睡的壞處，影響日常作息。
不過，現在已經有長效的第2、3代抗組織胺，服藥改為每天1-2次，嗜睡程度明 顯減少，較不影響白天工作。若是將去鬱血劑和抗組織胺並用，可加速解決流鼻水與鼻塞等惱人的症狀，缺點是可能造成興奮或心悸，若有高血壓與心血管疾病的患 者，可能在服用去鬱血劑時出現血壓上升的狀況。
類固醇和抗組織胺是目前有效控制過敏性鼻炎的左右護法，類固醇的劑型可能為針劑、口服藥錠劑、鼻噴 劑、吸入霧劑、口內藥膏、外用藥膏及噴霧粉劑等7種，作用各不相同。目前治療鼻過敏經常使用鼻噴劑，因為全身吸收量少，沒有成癮與嗜睡的困擾。敏鼻速樂是 一種作用在黏膜內肥大細胞的外用藥，常見於鼻噴劑及眼藥水，也少有副作用。
【案例一】
16 歲的小敏發現最近上課精神不易集中，常有清晨起床就打噴嚏、流鼻水的現象，而且鼻水一流就如同打開水龍頭一般無法收拾，更糟糕的是常常鼻塞，這一塞住之後 大半天都沒有辦法回復，而且隨之感到頭暈、頭痛，甚至偶爾覺得快要喘不過氣來了，不但造成生活困擾，成績也因不能專心而滑落。她在同學的介紹之下，到藥房 購買治療鼻塞的噴劑，結果鼻噴劑的效果出奇得好，因此小敏一有鼻塞就噴一下，有時一天噴了5、6次以上，但是最近鼻噴劑的效果越來越差，小敏只好增加使用 次數，不過效果依然沒有明顯的改善，反而出現心悸與頭痛的現象。
經過醫師的診治，發現小敏的症狀是過敏性鼻炎，而肺功能檢查並無異狀。追蹤其過敏病史，發現小敏家最近新養了一隻狗，小敏每天都跟狗狗玩在一起。在建議小敏最好不要養狗以避免過敏原、服用適當的藥物並減少鼻噴劑的使用之後，小敏的問題逐漸改善。
減少鼻過敏 從日常生活作起
鼻子過敏好發於季節變換之際，因為溫差變化大，使得鼻黏膜加溫效應來不及反應，所以為了避免吸入不舒服的冷空氣，鼻黏膜只好腫大，增加和冷空氣接觸的面積來加溫，反而造成鼻塞。為減少鼻過敏帶來的不適，除了藥物外，從日常生活中改善，相對的可以減少服藥的機會。
1、避免出現在溫差變化大的場所，如夏季在大太陽下突然喝冰水或吹冷氣。
2、多多運動，尤其是游泳，多曬太陽，增加抵抗力，也比較容易改善過敏體質。
3、多喝熱水，因為口腔的熱度會提升鼻腔的溫度，減少鼻黏膜腫大的機會。
4、騎乘機車或可能吸入不舒服的冷空氣時，戴上口罩或用圍巾掩口鼻。
5、避免飼養寵物及鋪設地毯，減少塵 累積的機會。
小 敏是一個過敏體質的病患，追蹤其病史應該是對動物的毛或是因其帶來的塵 過敏所致。治療過敏是一件很困難的工作，因為過敏是一個人與生俱來的防禦動作，因 此，要根治氣喘除了要解除症狀也要找到過敏原。而尋找過敏原的過程中，許多人可能仰賴血液檢測來找到答案。但是，血液檢測的過敏原只能作為參考，主要原因 是無論做再多項檢測，環境當中的過敏原還是多到不勝枚舉。更何況有時候過敏原本身，用血液也檢查不出來，例如對於溫差改變的人，就無法在過敏原檢測中發 現。所以，尋找過敏原是需要病患仔細的紀錄自己的生活、注意自己過敏發作前的一些改變，藉此來發現真正的過敏原。
如何自我照護 專家告訴你
有 過敏性鼻炎的患者，特別是鼻塞的患者，常會對於鼻噴劑的效果感到神奇，只要一噴就解決了鼻塞，這是去鬱血劑的效果；但是，去鬱血劑的效果也容易在過度的使 用之後變得較不敏感，重要的是像小敏一樣的過量使用，可能會造成心悸、血壓上升與頭痛的現象，所以一定要在醫師的指示之下使用藥物，一旦出現鼻塞的現象， 可以用以下方式自我照護：
1、擤鼻涕動作要輕柔，不可過度用力。
2、淋浴，或打開蓮蓬頭，坐在浴室裡，呼吸濕潤的溫水蒸氣。
3、喝大量水幫助稀釋痰液。
【案例二】
6 個月大的乖乖出生後的生長狀況都很穩定，除了清晨時偶有一兩聲打噴嚏之外沒有大問題，最近由於姐姐感冒了，乖乖也開始出現感冒的症狀，流鼻水與打噴嚏之 外，也不愛喝奶了，更糟糕的是原本夜裡睡得很熟的乖乖，開始翻來覆去睡不安穩，有時半夜還會起來哭，甚至有呼吸急促的現象；送醫之後，診斷是急性上呼吸道 感染，但是乖乖的症狀為什麼比姐姐嚴重許多呢？
新生兒及嬰幼兒，上呼吸道的管腔都較狹窄，結構也與成人不同，由於嬰幼兒的鼻孔後通道直接 向著氣管的開口，所以用鼻子呼吸要較用口腔呼吸來得順暢且不費力，所以嬰幼兒大部分都是由鼻孔呼吸而不會張口呼吸。剛出生的嬰兒由於從母體來的抗體還很 強，不容易感冒，但慢慢成長後，來自母親的抵抗力逐漸消退就很容易患病，尤其是呼吸道的疾病。
一旦鼻孔因感冒而塞住不通或變窄，只好退而 求其次的張口來維持呼吸，但是這樣的呼吸方式終究比原來要費力些，所以寶寶便會顯出呼吸困難、煩燥不安、睡不熟的情形。此外，嬰幼兒的鼻腔及咽喉先天就較 狹窄，也分布很多淋巴腺體，可以潤濕及過濾吸進的空氣，但在感冒、對外界空氣過敏或受傷時，除了表面黏膜腫脹外，分泌物還會大量增加，此時就非常容易阻塞 住鼻腔。在坐立時，分泌物會向前外流出成鼻水，而平躺時則向後向下倒流至咽喉，甚至刺激喉嚨而咳嗽。這就是為什麼許多在白天情況尚好的小孩，到了晚上睡覺 時，就會咳嗽不斷、睡不安穩的原因。
何時需要特別注意及送醫？
1、清鼻涕一直流：絕大多數的幼兒是因鼻過敏或感冒引起的，都不會有太大的問題。但是有極少數的例子，這種鼻子流清水可能是腦脊髓液外流，表示鼻腔與大腦腔間有裂隙存在，這是非常危險及緊急的情況，一定要馬上送醫檢查治療。
2、黃鼻涕：鼻水的顏色轉為黃色黏稠狀時，表示可能鼻腔中已被細菌或病毒感染而發炎甚至化膿，此時就需要醫生檢查，做藥物使用的評估。
3、感覺呼吸吃力及氣喘：在吃奶時，因為口腔被奶嘴及食物堵塞住，加上鼻腔原本就不通，所以呼吸更形困難，寶寶會表現出煩燥不安、臉色發暗（紺）、鼻翼搧動、及胸部凹陷……等症狀。
4、發燒、鼻腫、嚴重咳嗽及活力不佳……等：表示存在有其他較複雜的問題，如鼻竇炎或肺炎，所以不能掉以輕心。
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