中藥學堂：由典籍看赤芍與白芍的運用比較

一、前言

赤芍與白芍在《神農本草經》不分，通稱芍藥。南朝梁代陶弘景《神農本草經集注》提到「今出白山、蔣山、茅山最好，白而長大，餘處亦有而多赤，赤者小利。俗方以止痛，乃不減當歸。」始區別芍藥有赤、白兩種，並指出白者質優，赤白異功，但實際運用卻赤、白不分¹。

赤芍為毛茛科植物芍藥（Paeonia lactiflora Pall.）或川芍藥 （Paeonia veitchii Lynch）的乾燥根；白芍為毛茛科植物芍藥（Paeonia lactiflora Pall.）的去皮乾燥根。芍藥春生紅芽，花開于三至四月之間，有赤白二色。開赤花者，為赤芍；開白花者，為白芍。兩藥同出一物，且性均微寒，清肝、止痛方面功效相似，但金代成無己在《注解傷寒論．卷三》提到「白補而赤瀉，白收而赤散。」一語道破兩者之主要區別。

二、赤芍

赤芍性散而瀉，清熱涼血，散瘀止痛，用於熱入營血、斑疹吐衄、經閉癥瘕、跌打損傷、癰腫瘡毒及目赤翳障。

傳統應用整理如下：《千金方》的犀角地黃湯，與犀角、生地、丹皮同用，治溫毒發斑；《校注婦人良方》的仙方活命飲，與銀花、天花粉、乳香等同用，治熱毒壅盛，癰腫瘡瘍；《原機啟微》的芍藥清肝散，與荊芥、薄荷、黃芩等合用，治肝經風熱目赤腫痛；《博濟方》的赤芍藥散，與柴胡、牡丹皮等同用，治肝鬱血滯之痛；《醫林改錯》的少腹逐瘀湯，與當歸、川芎、延胡索等同用，可治血滯閉經、痛經、癥瘕腹痛⁴。

三、白芍

白芍性收而補，養血柔肝，調經止痛，斂陰止汗，用於血虛或陰虛有熱之月經不調、崩漏、肝陰不足、肝氣不舒或肝陽上亢之頭痛、頭暈、肋疼痛、脘腹四肢拘攣作痛，以及陰虛盜汗、營衛不和之表虛自汗等。

傳統應用整理如下：《和劑局方》的四物湯，與川芎、當歸、熟地配用，組成養血調經的基本方劑。用於血虛肝旺，頭暈目眩、肋疼痛或四肢拘攣作痛；《衷中參西錄》的建瓴湯，與生地、山藥、代赭石、龍骨、牡蠣、柏子仁等同用，治肝陽上亢，頭暈目眩；《和劑局方》的逍遙散，與柴胡、當歸、白朮、茯苓、炙甘草等同用，治血虛肝鬱，肋疼痛；《傷寒論》的芍藥甘草湯，與甘草配用，治血虛引起的四肢尤其是小腿的拘攣作痛；《丹溪心法》的痛瀉要方，與防風、白朮、陳皮同用，治腹痛泄瀉；《素問》的芍藥湯，與當歸、木香、檳榔、黃芩、黃連等，治下痢腹痛。用於自汗、盜汗；《金匱要略》的桂枝加龍骨牡蠣湯，與桂枝、生薑、大棗、龍骨、牡蠣等同用，治陽虛自汗。與牡蠣、五味子、浮小麥、柏子仁等同用，則治陰虛盜汗；《傷寒論》的桂枝湯，與桂枝、生薑、大棗同用，治風寒表虛有汗症。^2、3

白芍依不同的炮製功能也不同，生白芍以養血斂陰平肝為主。酒白芍降低生品酸寒之性，善和中緩急止痛，養血調經。炒白芍藥性緩和，善養血斂陰，溫中止瀉，止痛。醋白芍則引藥入肝增強收斂作用，善斂血止血，疏肝解鬱。

四、赤芍與白芍

赤芍與白芍又為藥對，赤芍清熱涼血，活血散瘀，白芍養血斂陰，柔肝止痛。赤芍涼血，白芍斂陰，二藥相合，而退血分之熱（斂陰涼血而不歛血）；赤芍行血，白芍柔肝，二藥參合，止痛之功益彰。赤芍瀉肝火，白芍養肝陰；赤芍散而不補，白芍補而不瀉。二藥伍用，一散一斂，一瀉一補，清熱退熱，養血斂陰，增強散瘀止痛功用。通常應用於：血分有熱，低熱久久不退；陰虛津虧，口乾舌燥，目赤而痛，有餘熱未清；胸疼痛，腹痛堅積諸症；婦人月經不調，經閉諸症。此外，若營衛不和，氣血不調，絡道不暢，肢體疼痛者，可與柴胡、桂枝伍用⁵。

五、結語

赤芍與白芍基原均屬芍藥，雖然指標成分相似，但在傳統醫藥理論指導下使用產生了功效差異，使得偏重的主治功效不同，白芍歸肝經，藥性偏寒，是補血藥中唯一偏涼的藥，必有涼血功效，但其涼血與活血止痛作用不如赤芍6，臨床上少用於涼血或活血止痛，而赤芍的柔肝止痛效用不如白芍，臨床上較少用於肝陽上亢，其清熱涼血為第一功效。

參考資料

1. 顏正華。中藥學。台北：知音出版社，1994：834。
2. 鄧中甲。方劑學。北京：中國中醫藥出版社，2002：87。
3. 顏正華。中藥學講稿。北京：人民衛生出版社：2009:336-7。
4. 高學敏。中藥學。北京：中國中醫藥出版社，2002：170-1。
5. 呂景山。施今墨對藥。北京：人民軍醫出版社：2003:26-7。
6. 張廷模。臨床中藥學講稿。北京：人民衛生出版社：2012:521-2。