病人用藥教育，惱人的不寧腿症候群(上)

前言

不寧腿症候群（Restless leg syndrome，RLS）主要分為原發性和繼發性，原發性RLS發病的原因不明，目前有遺傳、腦下視丘分泌多巴胺細胞功能低下、腦部鐵代謝異常及腦脊液中神經傳導激素，下丘泌素（hypocretin）增加等幾種理論。繼發性的RLS則常見於鐵質缺乏、慢性腎病、糖尿病、多發性硬化症、帕金森氏症、懷孕（尤其是第三期）、風溼性疾病、靜脈功能不張等。RLS盛行率在歐美大約是7.2%1。以此推論台灣罹患此症候群的人應該不少吧？

病理及診斷

RLS在臨床表現上必需符合以下四點︰
1. 腿部不適感（蟲爬、起雞皮疙瘩、刺痛、燒灼感等），迫使病人去移動腿部。
2. 在無動作或休息的情形下，不舒服的感覺變嚴重。
3. 移動腿部時，走一走，伸一伸腿後，會部分、甚至完全緩解不舒服感覺。
4. 通常發生在傍晚或是夜晚，或是夜晚發生的程度比白天嚴重。

其他臨床表現還有︰家族史、對多巴胺治療有反應、睡覺時出現周期性的肢體運動（Periodic limb movements of sleep; PLMS)，並且出現睡眠障礙的情形。失眠通常都是RLS病人第一時間抱怨的問題，甚至會造成日間活動的虛弱、注意力不足、記憶力降低、沒有衝勁，甚至一些本能的慾望都會消失，進而病人常伴有焦慮或憂鬱情形。

RLS一般又分為Intermittent RLS、Daily RLS、Refractory RLS；顧名思意Intermittent RLS是不規律發生的，但當發病時卻會對病人造成不適感或作息上的困擾。Daily RLS就是已經需要每日來治療的病人，最後的Refractory RLS則是已用了一種Dopamine agonists效果不佳、或是需要增加劑量才有療效、或是無法忍受藥品引起之副作用的RLS病人1。

非藥物治療

RLS治療上，先要確認RLS是自發性或繼發性，若為繼發性的RLS應優先治療原來疾病，治療後未有改善，再依RLS症狀來治療。輕微的RLS一開始不一定需要使用藥品治療，一般建議如下︰
1. 良好作息與睡眠︰睡前不飲用含咖啡因飲品、抽菸、喝酒還有看電視，睡覺時應保持黑暗、安靜的環境，並維持規律的生活作息；
2. 能集中精神的運動︰傍晚的時候做一些輕度的集中精神的活動，如打電玩、拼拼圖；也可以做些輕度的運動，如打掃環境或是後腿部的一個拉伸的運動（posterior leg stretch）。
3. 減少服用藥品的影響︰藥品使用上也可能造成病人RLS的惡化︰如抗憂鬱劑、精神安定劑、metoclopramide和會造成鎮靜的anti-histamine，使用上也應小心；若非要使用抗憂鬱劑應先考慮bupropion，影響較少1。
4. 補充鐵質︰若血中鐵蛋白含量過低時，可以考慮補充鐵質。

藥物治療

藥品治療上，目前有使用的藥品有︰levodopa製劑（levodopa / carbidopa; levodopa / benserazide）、dopamine agonists（ropinirole; pramipexole）、opioids、benzodiazepines、gabapetin1, 2, 3等。

Levodopa製劑

僅數個小型的臨床試驗指出levodopa有改善RLS的效果，但由於levodopa本身有快速耐受情形，並且70%1 使用中的病人有病情惡化的情形， 20~30%的服用者有日間反彈復發、夜間二次發病。目前僅建議使用於間歇性RLS的病人或是常途旅行時的預防。使用緩釋劑型可較有效的改善因RLS影響睡眠的病人。　

（待續）

參考資料

1. http://www.uptodate.com/Restless legs syndrome.
2. http://www.thomsonhc.com/micromedex2/Restless legs syndrome.
3. www.medscape.com/Restless legs syndrome: A common, underdiagnosed disorder.