中藥學堂 溫膽湯之臨床應用

溫膽湯在方劑學分類屬於燥濕化痰作用之祛痰劑，最早記載於南北朝名醫姚僧坦所撰的《集驗方》。孫思邈《備急千金要方·膽虛實》謂：「大病後，虛煩不得眠， 此膽寒故也，宜服溫膽湯。」1南宋陳言撰《三因極一病證方論》，虛煩證治條下亦載有溫膽湯，方為：陳皮三兩、半夏二兩、茯苓一兩半、炙甘草一兩，竹茹二兩、枳實二兩、共為粗末，每服四錢，加生薑五片，大棗一個，煎服。此方主治：「心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥……或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無 味，心虛煩悶，坐臥不安。」主治已經從「膽寒」變為「心膽虛怯」，這一改變為後世醫家所遵循，《三因極一病證方論》卷9的溫膽湯成為後人慣用之方。

方劑配伍意義： 半夏為君，性辛溫，長於燥濕化痰，降逆和胃；竹茹為臣，清化熱痰，除煩止嘔；枳實與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢；陳皮，辛苦而溫，燥濕化痰既可助半夏袪痰又可健脾，尚能增枳實行氣之功；茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效；甘草益脾和中，協調諸藥；生薑助君臣袪痰止嘔，又可解半夏之毒；大棗除與甘草、茯苓為伍，健脾補土以治濕外。尚可與生薑相配，調合脾胃，使中州健運。

溫膽湯方證傳統表述有膽怯、易驚恐、失眠、多噩夢、虛煩、精神恍惚、抑鬱、注意力無法集中、頭昏、頭痛、胸悶、心悸、汗出、噁心、嘔吐等。現代常見之創傷後壓力疾患（Post Traumatic Stress Disorder, PTSD）也與之極為相近，此類患者是受到異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷後數日至數月（不超過6月），出現強烈和持久的嚴重心理反應，表現為情緒極度 激動、緊張和恐懼，常整夜不能入睡，精神狀態處於恍恍惚惚之中，有時還會在睡眠中反復出現精神創傷時的境象。經歷或目睹恐怖襲擊的人群常會同時出現煩躁不 安，壓抑，悲傷，不能集中注意力，完全或部分喪失工作能力，並可出現心血管、消化、神經系統的症狀。

溫膽湯之使用根據「病情變化」可掌握其「加減」的基本規律。如：加黃連、梔子（即所謂的黃連溫膽湯）主治痰熱擾心而煩躁失眠、面紅、心下痞、舌紅苔黃膩；加遠志、酸棗仁、茯神可治精神恍惚、脈不滑、舌不紅者，尤其適用於女性更年期患者；加當歸、芍藥治療少陽痰熱而挾陰血虧虛；情治抑鬱者可加香附；如果痰較黏稠的病患可以用橘紅取代陳皮。另外如有中風症證屬風痰阻絡者亦可選用溫膽湯；痰熱較重者加膽南星、竹茹；舌苔厚膩者加梔子、黃連；血壓較高者加鉤藤地龍、牛膝等。痰濁內阻型高血脂、心律失常、病毒性心肌炎等也常選用溫膽湯治療。3依據中醫藥委員會公告之基準方4，溫膽湯的組成是依照《三因極一病證方 論》卷９所記載，但市售溫膽湯濃縮中藥製劑裡，在許可證依基準方更新前，方名雖同，但各廠牌間有組成之異，調劑時應加以注意並與處方醫師溝通，以避免錯誤發生。

參考資料
1、孫思邀。備急千金要方。瀋陽：遼寧科學技術出版社，1997：183。
2、陳言。三因極一病證方論。北京：人民衛生出版社，1983：111。
3、肖紅。溫膽湯臨床應用。中國中醫急症。2010：19(12)：2157
4、行政院衛生署中醫藥委員會網站（http：//www.ccmp.gov.tw/information/formula_detail.asp?no=182&selno=0&relno=549）