病人用藥教育 - 藥物引起的心律不整（上）

心律不整是指心跳速度或節律發生不正常改變。常見臨床症狀為心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、頭痛、昏厥等輕度心律不整可能是無症狀的，不一定會被察覺，是否 需要醫療處置，須由醫師進一步檢查與評估。當心跳快慢落差極大，導致血液輸出供給異常，影響循環，則屬於嚴重心律不整，可能使生命受到威脅。評估心律不整 的嚴重性及病因，須透過詳細檢查確認分類，臨床將心律不整區分為快速心律（異常狀況包含心室上頻脈、心房撲動、心房震顫及心室頻脈）、慢速心律（異常狀況 包含竇房結病變症候群與房室傳導阻滯）及早期不規則收縮三大類，須依據發生類型，給予最適當的治療。

心律不整可以藉由心電圖、心音、胸前觸診等檢查方式輔助診斷。例行檢查為12導程心電圖，可再透過運動心電圖及24小時連續心電圖監測器，記錄心律不整發 作過程，進而判斷類別及嚴重度。另外更精確的診斷，則是利用電生理學方式，以心導管技術，置放多條電極導管到心臟裡面，記錄內部心電圖變化及心律傳導路 徑，經由電極導管刺激心臟，誘發出潛藏的心律不整。藥物是影響心律常見因素之一，可能引起心搏過速或過緩，當心律不整發生時，藥師可優先對病人使用的藥物 進行審視，尤其是高血壓或心臟血管藥物。

可能引發心律不整的藥物常見分類如下：

抗心律不整藥物（antiarrhythmic agents）

主要作用為抑制心房纖維顫動，維持正常心臟節律，共分為四大類，包括鈉離子拮抗劑（ClassⅠ）、β交感神經阻斷劑（Class Ⅱ）、鉀離子拮抗劑（Class Ⅲ）、鈣離子拮抗劑（Class Ⅳ）。部份抗心律不整藥物本身具有高毒性，且耐受性不佳，長期使用，亦可能伴隨嚴重心室心律失常及器官毒性等不良反應。

鈉離子拮抗劑中，Class Ia （quinidine、procainamide、disopyramide）及Class Ic（Flecainide、encainide、propafenone）皆有研究結果顯示會引發心律不整；ClassⅢ（d-isomers sotalol），主要影響心肌鉀離子流出，延長心室再極化，來達到改善心律不整之目的，但可能會造成死亡率極高的多形性心室搏動過速 （Polymorphic VT）和尖端扭轉性心室搏動過速（Torsades de Pointes ; TdP）。當發生尖端扭轉性心室搏動過速時，會延長再極化作用，心電圖上可以觀察到QT波間隔延長，常引起早期後去極化（early afterdepolarization）作用，可能導致昏厥、頭昏眼花、心悸、心室心跳過速等症狀，亦可能伴隨心搏過慢等混合性交互影響，有極高猝死風 險。而amiodarone引發心律不整的機率相對較低，且具有較好的抗心律不整效果，是臨床上常選擇的治療藥物。但有心臟病史之老年人，接受 amiodarone、procainamide、quinidine、sotalol等抗心律不整劑治療時，須兼顧有效性及安全性，避免藥物引發新的心 律不整惡化病情，產生致死性交互作用。

抗心律不整藥如amiodarone、disopyramide 或quinidine之代謝，是透過CYP3A4系統代謝，若代謝功能受阻，會導致抗心律不整藥效延長，使QT波間隔延長，反而誘導心律不整。 levofloxacin、moxifloxacin等quinolone類抗菌劑，雖不具CYP3A4抑制能力，但其具有抑制心肌鉀離子流出之作用，因 此與抗心律不整藥物合併使用時，可能會有藥效上的加成交互作用產生；排鉀利尿劑造成鉀離子流失，也會有類似quinolone類抗菌劑與抗心律不整藥物相 似之影響。無替代藥物時，需更加注意藥物交互作用發生和藥物代謝功能異常之可能性，並且熟悉心毒性的相關症狀，必要時可進一步使用心電圖監測。

（待續）

參考資料
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