病人用藥教育 - 缺鐵性貧血（下）

治療

以鐵劑補充鐵質或輸血為缺鐵性貧血的兩大治療方式。鐵劑則有口服與注射兩種劑型，因口服鐵劑服用方便、價格較便宜以及相對注射型鐵劑較安全，一般多以口服鐵劑治療缺鐵性貧血。

目前市面上口服的鐵劑可分為二價鐵的鐵鹽與三價鐵複合物：

二價鐵鐵鹽常見的有ferrous sulfate、ferrous gluconate與ferrous fumarate三種，元素鐵的含量分別為20%、11.6%與33%。一般成人的治療劑量每天服用元素鐵150-200 mg，即一天口服三次，一次300-325 mg的二價鐵劑，於餐前服用，直到血液檢查ferritin與Hb恢復至正常值。若是嬰兒或幼兒則以一天兩到三次，每次服用3 mg/kg的元素鐵為標準。服用二價鐵劑的病人約10-20 %會發生噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、上腹痛等副作用，與鐵劑所含的鐵元素含量有關，因鐵質會刺激腸胃道黏膜。為了減少胃腸道的副作用，亦有腸溶膜衣與緩釋劑型的鐵劑，但因鐵質的吸收主要於十二指腸和空腸，此種劑型的鐵劑鐵質吸收率較低。

另一種口服鐵劑為三價鐵的複合物（iron polymaltose complex），成分為 ferric hydroxide polymaltose complex。其吸收不受食物影響，藥效與二價鐵劑相同，但腸胃道的副作用相對減少，因此病人的服藥順從性較佳，為目前臨床較常使用的口服鐵劑。通常治療劑量為一天服用一顆（100 mg/tab），或一天二顆分兩次服用。

注射劑型的鐵劑通常僅限於缺鐵性貧血嚴重，且不耐或不適用口服鐵劑的病人。例如長期的胃腸道出血，其鐵質的流失已超過口服鐵劑所能供應的鐵質，便可使用注射型鐵劑。或長期洗腎和需使用紅血球生成素治療貧血的癌症病患亦可常規使用注射型鐵劑。注射型鐵劑有iron dextran、ferric gluconate complex、iron sucrose、ferimoxytol、以及ferric carboxymaltose等五種成分，台灣目前僅有前三種上市。Iron dextran可以肌肉或靜脈注射，而dextran又有低分子量與高分子量的分別，研究發現低分子量的iron dextran副作用發生率較低。但無論使用何種分子量，使用此類注射劑型的病人大約有1 %會發生全身性的過敏性反應，嚴重者甚至可能致命，局部的副作用如疼痛、肌肉壞死、靜脈炎等皆有記載。Ferric gluconate complex僅核准靜脈注射給藥，歐美的研究指出此類藥品發生過敏性反應的機率較iron dextran少。Iron sucrose亦僅核准靜脈注射，副作用少，對於有iron dextran過敏史的病人亦可使用。

對於大量失血或因嚴重缺鐵造成末端器官缺血，動力學不穩定的病患，則可使用輸血的方式。一單位300 mL的濃縮血液(packed cell)含約200 mL紅血球與200 mg的鐵質，除非病人持續出血，否則一單位的濃縮血液可使成人的Hct增加約3 %以及使Hb增加1 g/dL。

鐵劑的治療期因人而異，例如多次懷孕的婦女所造成的缺鐵性貧血，儘管其血液中Hb已到達正常濃度，仍建議懷孕期間繼續服用鐵劑，以保障鐵質儲存完整。但若是因腸胃道出血造成的缺鐵性貧血，當病人的Hb已到達正常濃度，便可停止鐵質補充。若之後此類病人又再發生缺鐵性貧血，便可作為胃腸道再出血的提示。

病人用藥教育

鐵劑中的二價鐵在酸性環境中吸收最好，所以服用鐵劑時，建議併服250 mg的維他命C以增加鐵質的吸收。二價鐵的鐵劑不建議與食物、茶、咖啡、鈣片和牛奶併服，因為食物中的磷酸鹽和鞣酸會與鐵離子結合而影響吸收。另外制酸劑與某些抗生素(如quinolone類和tetracycline)亦會降低鐵劑在腸道的吸收，因此鐵劑應於服用此些藥品之前兩小時或後四小時再服用。口服鐵劑造成的腸胃不適與服用的鐵元素含量有關，若病人有嚴重腸胃不適的問題，可選擇下列三種方式降低腸胃道副作用：
(1) 改用含鐵元素較低的鐵劑成分。
(2) 於開始治療時先服用低劑量的鐵劑再慢慢增加直到需求劑量。
(3) 與食物併服，但此舉會降低鐵劑的吸收(↓50% )。
另外，服用鐵劑治療時，通常病人的糞便會呈現黑色，如柏油狀，除非病人有胃腸道出血的可能性，否則發生此情形不需過度擔心，此點應先向服用鐵劑的病人說明。食物中以動物的肝臟、梅汁和菠菜富含最多的鐵質，其次為杏仁、牛肉、羊肉、豬肉、花生、全穀類、以及豆類等。若無禁忌症，亦可由改善飲食來增加鐵質的攝取。（全文完）

參考文獻
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