病人用藥教育 口腔念珠菌感染(鵝口瘡)(下)

口腔念珠菌感染主要形式
偽膜形式（pseudomembranous form）是最常見，病人的口腔黏膜、、舌或口咽部呈白色斑塊的外觀。
1.萎縮性形式（atrophic form）－(1) 慢性萎縮性：也稱為假牙口腔炎（denture stomatitis）：好發於老年人，常見假牙下方及硬處，明顯的發紅病灶但無偽膜形式的白色斑塊是主要特徵。當患者套上假牙時，往往造成疼痛反應。(2) 急性萎縮性：多見於成年人，且大多數患者原患有長期消耗性疾病（營養不良、內分泌紊亂、化療後等） 此外，也可由廣效抗生素長期使用的過程中發現，因此又被稱為抗生素口腔炎。
2.念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis；perleche） 好發生於兒童、身體衰弱患者。常見雙側的口角區皮膚皺折處與黏膜發生裂隙，出現濕白糜爛、滲出液、結痂，張口時有撕裂的疼痛或流血反應，患者同時出現舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎等併發症。此種口角炎，應與維生素B2缺乏或細菌口角炎區別，後者多單發於一側口角，細菌培養以鏈球菌為主。
藥物治療
美國傳染病協會（IDSA;Infectious Diseases Society of America）對於口咽念珠菌病（oropharyngeal candidiasis）治療指引依嚴重度有不同建議。
一、輕度感染（治療7至14天）
(1) clotrimazole troches（每片10毫克）：口服，每日5次，每次10毫克。(2) nystatin suspension（每毫升10萬單位）：使用前先搖晃均勻，盡可能使藥物滯留在患處至少數分鐘，再吞服。成人、兒童：口服，每日4次，每次4-6毫升，早產兒：口服，每日4次，每次1毫升，嬰幼兒：口服，每日4次，每次1-2毫升。(3) nystatin pastilles（lozenges，含片;每片20萬單位）：成人、兒童：口服，每日4至5次，每次1至2片；連續投予14天直到症狀消失後，仍繼續投予48小時。(4) nystatin powder for compounding（粉劑）：每日4次，每次 1/8 茶匙（500,000 units） 溶於大約1/2 杯的溫水（150~200㏄），漱口用。
二、中重度感染
(1) fluconazole：口服，每日1次，每次100-200毫克
(2) itraconazole或posaconazole：對fluconazole治療成效不佳者。?itraconazole液劑－口服，每日1次，每次200毫克，共服3天，然後每天口服400毫克直至28天。?posaconazole懸浮液－口服，每日2次，每次400毫克，共服3天，然後每天口服400毫克直至28天。
(3) 對itraconazole或posaconazole治療失敗者：?voriconazole－口服或靜脈注射，每日2次，每次200毫克。voriconazole靜脈注射不適合投予creatinine clearance < 50 mL/minute患者。對於輕中度肝功能損傷患者須調降劑量。?posaconazole懸浮液－口服，每日2次，每次400毫克，共服3天，然後每天口服400毫克直至28天。?amphotericin B懸浮液－口服，每日4次，每次1mL （每毫升100毫克）
(4) 如果對以上治療失敗者：?echinocandin （caspofungin）－靜脈注射，每日1次，每次0.3毫克/kg；或者第一天先投予70毫克，之後每天50毫克。?amphotericin B deoxycholate－靜脈注射，每日1次，每次0.3毫克/kg。

民眾用藥教育
一、嬰兒口腔念珠菌感染
(1) 孩子吃完奶之後，用棉棒或以紗布包手指將Nystatin粉劑直接塗抹在病灶處，一天分四次使用。投藥之前，先用溫水吸吮達到清潔口腔的效果；投藥後三十分鐘內，不要讓嬰兒再進食任何東西。藥物治療至少持續一週以上或白色斑塊消失後需最少再使用三天。
(2) 餵母奶的媽媽在乳頭周圍也須要塗擦藥物，以避免互相以及反覆感染的機會。
(3) 餵奶前用肥皂徹底洗淨雙手。
(4) 加快餵奶速度，減少口腔黏膜摩擦的時間，並使用比較不會刮傷黏膜的奶嘴。儘量避免使用安撫奶嘴。
(5) 每天要消毒奶嘴、哺乳等器具。
(6) 防止尿布疹
(7) 若反覆性的鵝口瘡、服用抗黴菌藥物後，症狀未改善或同時有發燒的症狀，應儘快就醫。
二、服用類固醇或抗生素者、免疫不全者，必須時常檢查且更加小心使用。
三、有在吸類固醇藥物的患者吸完後要漱口。
四、加強口腔護理：保持口腔濕潤與口腔衛生：勤刷牙、做好舌頭與口頰部清潔。
五、配戴假牙：配戴合適的假牙，並做好消毒清潔工作（使用Chlorhexidine做消毒劑）

參考資料

1. Oral candidiasis in children and adults:DynaMed, Updated 2010 Apr 09
2. Treatment of oropharyngeal and esophageal candidiasis:UpToDate, Last
3. literature review version 18.1: 一月 2010
4. Clinical manifestations of oropharyngeal and esophageal candidiasis:
5. UpToDate, Last literature review version 18.1: 一月 2010
6. Nystatin: Lexi-Drugs Online 2010
7. Nystatin, Amphotericin B, Capsofugin: ThomsonMicromedex Volume-144 6.Thrush （Oral Candidiasis）：Medline Plus
8.念珠菌症Candidiasis, 蔡睦宗/許清曉/孔祥琪陳宜君
9.網路資訊：嬰兒口腔念珠菌感染衛教,馬偕兒科黃瑽寧醫師