病人用藥教育 兒童的夢魘－中耳炎(下)

三. 中耳炎治療用藥種類簡介
(3)全身性抗生素的選擇
在給予局部或全身性止痛藥，觀察後症狀仍未改善，建議開始投予全身性抗生素治療。Amoxicillin為大多數兒童感染急性中耳炎的第一線用藥，每日每公斤體重給予80-90 mg分兩次服藥，療程建議2歲以下10天，2-5歲最好10天，6歲以上的兒童建議5~7天。若48-72小時症狀仍未改善，需再評估以確認診斷，持續性的急性中耳炎建議改用第二線用藥，如：amoxicillin/clavulanate，cephalosporins，或是macrolides抗生素。對第二線用藥沒效則建議改用clindamycin。雖然levofloxacin未核准用於兒童，但治療兒童持續性或復發型之急性中耳炎有效。曾對penicillin產生非蕁痲疹過敏，建議病人改用cephalosporins，曾對penicillin產生蕁痲疹過敏，建議病人改用macrolides，clindamycin，或是Trimethoprim/Sulfamethoxazole (Baktar?)，Trimethoprim/Sulfamethoxazole同時也可做為緩解兒童慢性中耳炎之耳漏症狀。
(4)抗生素耳滴劑
在治療慢性化膿性的中耳炎方面，局部抗生素(quinolones, aminoglycosides, polymycins)比全身性抗生素更有效，其中又以局部fluoroquinolones為首選。若局部抗生素無法改善病人症狀，再投予口服或抗生素製劑。Ofloxacin耳滴劑可用於小於12歲、患有中耳炎病人。成人慢性化膿性中耳炎(鼓膜有穿孔)，將耳滴液滴於感染的耳朵，一次10滴，每日二次，使用14天。用於兒童急性中耳炎(放置通氣管)，將耳滴液滴於感染的耳朵，1到12歲，一次5滴，每日二次，使用10天；兒童慢性化膿性中耳炎(鼓膜有穿孔)，耳滴液滴於感染的耳朵，12歲以上一次10滴，每日二次，使用14天。Ciprofloxacin HCl/dexamethasone耳滴劑可用於使用中耳通氣管的小兒患者(年齡六個月及以上)，因 細菌所致的急性中耳炎，一次4滴，每日二次，使用7天。治療中耳炎有複方成分的耳滴劑Otozambon? ear drops，成分為polymyxin B, neomycin, 及lidocaine，成人一次4~5滴，一日2~4次；兒童一次2~3滴，一日3~4次。另外povidone-iodine 5%耳滴劑也有殺菌的效果。

四. 自我照護
耳滴劑使用方法：
使用前、後記得洗手。將外耳道的分泌物清理乾淨，並保持乾燥狀態，若耳滴劑為懸浮液，使用前應振搖均勻。耳滴劑不可用於眼睛。滴注耳朵前將溶液在手中溫暖1到2分鐘。將滴劑滴入病人的患耳中，滴器不要碰觸耳朵。點用耳滴劑時應側躺下，將欲點藥的耳朵(患耳)朝上，3 歲以下的小孩，使用時將其外耳朵向外往下拉。3歲或3歲以上的小孩，使用時將其外耳朵向外往上拉。為了使藥液能作用在感染部位，點藥後保持側躺姿勢5分鐘再起來，或是在外耳放一塊棉球，若兩耳均需點藥，一耳點完並維持姿勢5分鐘後再換一耳重覆相同步驟。有使用中耳通氣管之患者，給藥後應用手指以唧筒方式，溫和按壓耳珠5次，使藥液通過耳膜中的管子進入中耳。藥品可能導致暈眩，建議每次起身時，花幾分鐘的時間慢慢地從坐或躺的姿勢站起來。藥品不可加熱或冷凍，避光儲存於室溫。（全文完）

參考資料

1. DynaMed
2. MICROMEDEX
3. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam Physician 2007;76(11):1650-1658.
4. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004;113(5):1451-1465.
5. Coleman C, Moore M. Decongestants and antihistamines for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev 2008(3):CD001727.
6. Pichichero ME. Acute otitis media: part II. Treatment in an era of increasing antibiotic resistance. Am Fam Physician 2000;61(8):2410-2416.
7. Wright D, Safranek S. Treatment of otitis media with perforated tympanic membrane. Am Fam Physician 2009;79(8):650-654
8. Baxter K. Stockley's Drug Interactions. 1st ed. London‧Chicago. Pharmaceutical Press, 2009.