中藥學堂 - 辛夷清肺湯

辛夷清肺湯出自明代陳實功之〈外科正宗、卷四〉鼻痔篇，別名辛夷清肺散、辛夷清肺飲。原方由有辛夷、黃芩、麥門冬、山梔子、百合、知母、石膏、升麻、甘草、枇杷葉所組成。有清瀉肺胃、宣通鼻竅之功效，傳統用於治療肺經風熱鬱滯，致生鼻痔。所謂鼻痔，古書上亦稱為鼻茸、鼻龍，〈外科大成、卷三〉云：「鼻痔生於鼻內，形如榴子、漸大下垂、令人氣不通暢。」簡單的講是指鼻腔內的贅生物，形狀如石榴子或葡萄等型態，會越長越大像果實掛在枝頭一樣下垂，阻滯呼吸道，現稱鼻瘜肉。

本方臨床上常用在鼻瘜肉、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肺炎、支氣管炎、肺結核、支氣管擴張、肥厚性鼻炎、鼻蓄膿等肺胃鬱熱所致之鼻病，方中黃芩、山梔子、石膏、知母皆能清肺胃之熱；辛夷、升麻、枇杷葉能宣肺疏氣、清通鼻竅；百合、麥門冬養陰清肺止咳。外感風寒者可加防風、羌活；風熱煩躁者可加黃連、生地黃；痰涕挾血者可加側柏葉、牡丹皮、蓮房；噴嚏頻多者可加地龍，蟬衣。除非風熱鬱滯肺胃者慎用外，並無特殊禁忌。

針對方中藥味，有部分藥理研究發現：山梔子、石膏、知母皆能抑制產熱中樞，進而降低體溫；知母兼有麻痺呼吸中樞作用，可袪痰止咳；石膏能減少血管通透性作用，減輕組織發炎，且兩者皆能抑制多種病菌，對呼吸道有保護作用。黃芩具廣效性抗菌作用，能抑制過敏介質的釋放，減輕過敏反應。升麻有抑菌作用兼能消炎。辛夷含有揮發油可令鼻粘膜血管收縮，減少分泌物的產生。麥門冬、枇杷葉、百合則能稀薄痰液，減緩支氣管平滑痙攣現象，減少咳嗽的發作。

此外，由於辛夷清肺湯與辛夷散皆為臨床常用藥物，雖皆為辛夷類複方製劑有鎮痛、鎮靜、消炎及收縮鼻黏膜血管等作用，臨床上常用於治療鼻塞、流鼻涕、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻瘜肉等症。但辛夷清肺湯偏肺胃鬱熱所致之鼻病，有下呼吸道感染所生成濃鼻涕之熱性蓄膿症，可歸類為風熱證型，以鼻涕稠黏、鼻塞嚴重、嗅覺喪失或鼻中常有臭味等為主要症狀；而辛夷散偏風寒襲肺、肺氣壅塞所導致鼻竅不通或兼挾頭痛者，可歸類為風寒證型，以鼻流涕清稀不止、鼻塞不通，遇風或寒較易發作等為主症狀。兩者名稱相似，但組成與相對之證型大異其趣，藥師於臨床調劑時應特別注意。辛夷清肺湯與辛夷散比較如下：

參考資料
1. 常旭：辛夷清肺飲治療鼻竇炎56例。安徽中醫臨床雜誌，2002；10(14)：366。
2. 吳龍源：過敏性鼻炎的中醫辨證論治與病例探討。中醫藥研究論叢，2008；11：35-46。
3. 張明銳：以鬱熱論治過敏性鼻炎。內蒙古醫學院學報，2008；30(6)：561-563。