血尿的診斷與治療

肉眼可見的血尿，未必真的就是尿中有血，有些食物或藥物的色素就可能使尿液的顏色變成紅色或橘色，例如：甜菜或抗 結核藥物Rifampin等。有時小嬰兒的尿布上會看到粉紅色的尿酸結晶，也容易被誤以為是血尿。育齡女性在月經期間，經血可能會混入小便中，因而在尿液 檢驗中被驗出血尿來，應在月經乾淨後五、六天再作尿液的檢查確認。

血尿的原因可以概略分為「腎絲球性血尿」及「非腎絲球性血尿」。若顯微鏡檢下，尿中紅血球的型態並不完整，則稱為「腎絲球性血尿」，若型態完整則稱為「非腎絲球性血尿」。

腎絲球性血尿是因腎臟的腎絲球病變引起，而腎絲球病變可因原發性疾病(如IgA腎病變)、系統性疾病(如糖尿病、 高血壓、風溼免疫疾病)、或遺傳性疾病等原因所引起。長期控制不佳的糖尿病或是高血壓，可以造成慢性的腎絲球傷害。許多風溼免疫方面的結締組織疾病，如： 紅斑性狼瘡或血管炎等，也常會侵犯腎絲球而引起血尿。較常造成腎絲球性血尿的遺傳性疾病包括腎絲球基底膜腎病變及Alport症候群等，若懷疑此類診斷， 應該要作家族病史的分析。此外，劇烈運動也可能會造成暫時性的血尿，通常血尿會出現在運動後1~2小時，有時可以持續到72小時。若腎絲球性血尿合併有蛋 白尿或腎功能異常，則需考慮腎臟穿刺切片檢查，以作進一步的病理診斷。

非腎絲球性血尿可以是腎臟或泌尿系統中有任何的傷害出血所造成，包 括: (1)感染發炎，例如：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、尿路結核等。(2)尿路結石，如腎結石、膀胱結石、輸尿管結石等。(3)惡性腫瘤，如：腎細 胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌等，若腎、泌尿系統周圍器官的癌症(如：子宮頸癌、大腸癌等)侵犯到腎泌尿系統也有可能會造成血尿。(4)外傷 造成，如：車禍或外力撞擊、近期內曾接受腎泌尿器官之手術等。(5)血管病變，如：腎梗塞、腎血管瘤等。(6)多囊腎。(7)曾因癌症接受過骨盆腔部位的 電療後，所引起的放射性膀胱炎。(8)間質性膀胱炎。(9)尿管置放。(10)凝血功能異常，如：血友病、血小板缺乏症、白血病、肝硬化、或服用抗凝血劑 等。(11)化療藥物引起的出血性膀胱炎，如：Cyclophosphamide，Ifosfamide等藥物。

由於血尿的成因很多，故臨床表現各有不同，而血尿顏色深淺也不代 表病情的嚴重與否。若是感染發炎，可能有發燒、頻尿、尿急、解尿疼痛、腰痛的症狀。攝護腺肥大則可能合併排尿困難。尿路結石或阻塞可能合併腎絞痛的症狀。 腎臟癌或膀胱癌造成的血尿，甚至可能沒有其他症狀。因此要綜合血尿的合併症狀，以及進一步的檢驗，才可以正確判斷造成血尿的原因。

血尿的診斷，首先需確認常規的尿液檢驗以作確認，往往也會配合腎臟與膀胱部位的X光與超音波檢查，以及尿液細胞學 檢查，或血液生化和血清免疫學檢驗。若為男性則可能要考慮接受前列腺部位的檢查。更進一步的評估包括：注射顯影劑的靜脈腎盂攝影或是電腦斷層及核磁共振造 影。若有需要，則須接受腎臟穿刺切片或是膀胱鏡、輸尿管鏡等侵入性的檢查。

因為泌尿系統感染所造成的血尿，在經過適當的抗生素治療後，一般都可獲得改善，若反覆的泌尿道感染，可能尿路結構 有異常或有結石，應接受進一步的檢查。尿路結石小於0.5公分，較可能自然排出，結石較大或已造成尿路的阻塞，則應由泌尿科醫師安排超音波碎石術或進一步 的手術治療。腎泌尿系統的惡性腫瘤，應接受完整的評估，再選擇手術、化療、電療等各種適當的治療，能越早接受治療，治癒的機會就越高。某些原發性腎絲球腎 炎，在接受類固醇或免疫抑制藥物的治療後，可以有不錯的成效。若是糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病等系統性疾病所造成的腎絲球病變，則應針對疾病本身作適當 的治療與控制。劇烈運動後暫時性的血尿，注意適當的補充水分，通常可避免血尿再出現。在經過詳細檢查之後仍然查不到血尿的原因，則應定期每三至六個月追蹤 複查。