找出藏鏡人，不再酷酷嗽！

引發咳嗽的疾病有很多，除了感冒等呼吸道疾病，消化道及心臟疾病也是常見的原因。

許多人常會不自覺地咳嗽，尤其在流感盛行期間，在公共場所咳嗽更容易成為眾人的「眼中釘」，咳嗽是民眾就醫最常見的症狀之一，咳嗽的原因不只有感冒，還有很多疾病都可能隱藏在咳嗽背後。

台灣有句俗話說「土水（泥水匠）驚（怕）抓漏，醫生驚治咳（音掃）」，何副院長說，咳嗽是症狀不是病，引發咳嗽的刺激接受器除了上下呼吸道的上皮以外，在食道、橫隔膜、胃部，以及心包膜等部位都有刺激的接受器，它可能因直接的刺激，或是因為其他部位受刺激後位移而引發咳嗽。止咳其實不難，咳嗽難治是因為很多疾病都可能引起咳嗽的症狀。

咳嗽是人體的保護反射機制，咳嗽時胸內壓可超過300毫米汞柱，呼氣速度每小時可達500英哩，加上呼吸道的纖毛動作，咳嗽可有效排除呼吸道裡的污染、病菌及排痰，因此治療咳嗽的重點不是止咳，而是找出引發咳嗽的原因，而且在感染初期咳嗽的動作能把痰液、病菌等排出，因此有咳嗽問題時，可不要一味叫醫師快止咳，而要配合醫師，仔細把咳嗽背後的「藏鏡人」找出來！

容易引發咳嗽的疾病

何副院長表示，有3種器官的問題，特別容易引發咳嗽症狀，第一是以呼吸道的疾病，舉凡各種氣體、煙霧等化學性刺激、各種上呼吸道感染；如鼻炎、扁桃腺炎、喉頭感染等，以及下呼吸道的氣管或支氣管發炎、氣喘、肺部感染或疾病、腫瘤等，都可能引發咳嗽。

第二則是消化道疾病，包括食道、腸胃道等上消化道疾病，尤以近年來愈來愈受重視的胃食道逆流，最常見的症狀就是咳嗽。

第三則是心臟，例如心衰竭的病人常以慢性咳嗽為表現，而心臟瓣膜有問題造成肺部血液循環不良，血液留在較低位的肺部而有過量充血時，也易造成積痰引發咳嗽。

急性咳嗽1-2週就會好

咳嗽也分急性及慢性，3週以內屬急性咳嗽，大多因病毒或細菌所造成的呼吸道感染誘發，這類感染常伴隨著其他上呼吸道症狀；如流鼻水、鼻塞、喉嚨痛或聲音沙啞等，但上呼吸道感染的症狀通常在一兩星期就可以得到緩解。

急性呼吸道感染或急慢性支氣管炎的咳嗽通常有較多分泌物，流行性感冒引發的咳嗽通常會合併發燒，以及肌肉痠痛的症狀，流感和現在大家最擔心的新流感的咳嗽通常都有痰，如果痰變成黃綠色，則要注意可能合併細菌感染而有支氣管或鼻竇發炎。

藥物也可能引起慢性咳嗽

比較需要擔心的通常是超過3週以上的慢性咳嗽，何副院長說，惡性腫瘤當然是最不希望遇到的問題，但即使不是惡性腫瘤，長期咳嗽會引起喉痛、肌肉痠痛、頭痛，甚至引發應力性尿失禁，都會造成很大的困擾。

常見的慢性咳嗽原因是鼻涕倒流，引發鼻涕倒流最常見的是過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎等，正常狀況下呼吸道黏膜1天可能產生100c.c.的黏液，經由纖毛運動和一些侵入呼吸道的異物混合而被吞入，是人體自然排除有害刺激性的反應，健康人不會感覺有痰液，但若受刺激或感染時，痰液會變得濃稠，患者常感到喉嚨後方有痰液流下而一直想要清喉嚨把痰清掉。

而咳嗽時合併呼吸困難、胸悶及喘不過氣，夜間咳嗽加劇者可能為氣喘，患者咳嗽常為季節交替時或是在感冒後、突然吸到乾冷空氣等刺激而引發。還有一種情形是呼吸困難、胸痛、發熱，合併有帶鐵鏽味的粉紅色血痰，則可能有併發肺炎，而長期乾咳，併有傍晚的無名熱、畏寒等症狀則要懷疑肺結核的可能，若長時間咳嗽不止，則要懷疑是百日咳。

胃食道逆流因胃酸嗆入呼吸道，也很容易引發慢性咳嗽，胃食道逆流的咳嗽少有痰，但常合併有喉頭酸酸的、上腹部發脹及心窩燒灼的症狀。另外若是心衰竭、心臟瓣膜症等引發的咳嗽，因為常併有肺積水、肺水腫，也常會有痰，患者較易感覺疲累及下肢水腫。而肺腫瘤的咳嗽較常見乾咳，患者常合併體重減輕及食慾不振。

感冒後因呼吸道的感受器變敏感也可能引發持續8週以上的咳嗽，而吸菸或長期曝露在粉塵或有害氣體環境，則可能引發慢性支氣管炎、肺氣腫等，也會引起慢性咳嗽。而最讓人擔心的則是肺部惡性腫瘤引發的咳嗽，雖然約只占慢性咳嗽的2％，但仍不可小覷。

然隨著高齡化社會來臨，慢性病患增加，也要注意藥物引發的咳嗽，何副院長表示，引發慢性咳嗽最常見的藥物為治療高血壓的ACE 抑制劑，這類藥物兼具降血壓、保護血管、腎臟等優點，是現在常用的降壓藥物，但缺點是有20％至30％的患者可能會出現咳嗽症狀。

止咳病急亂投醫    浪費醫療資源

有咳嗽的問題最好還是請醫師診治，但有一些特徵可以提供民眾就醫前自我判斷。何副院長表示，一般小感冒引發的咳嗽，通常在3至5天內會稍微舒緩，因此若咳嗽超過5天以上症狀卻加劇，或是感冒症狀超過1週以上的話，則應即時就醫。

咳嗽時該看哪科醫師？慢性咳嗽的患者經常跑遍診所及各大醫院苦尋最厲害的治咳醫師，何副院長建議，除非有明顯的流黃鼻涕、喉嚨發炎等感染症狀尋求耳鼻喉科診治，建議有咳嗽問題時最好先尋求家醫科、一般內科診治，不要一開始就急著到各專科就診，先經過家醫科或一般內科醫師仔細問診，分辨患者咳嗽的成因，可以減少患者病急亂投醫，並避免過度檢查的醫療浪費。