闢謠專區 - 健保調整藥價等於換藥潮？

健保調整藥價≠換藥潮

中央健保署近日依法進行藥價調整，共計調升332項，調降7,331項藥品支付價格，平均調幅約為3.5%，將自106年4月1日生效：但新聞披露後，部分媒體以「恐掀換藥潮」為標題，引發病人關注。健保署表示，藥價調整不整於換藥潮，根據該署過往藥價調整經驗，醫院換藥比率約只有0.3%，而且健保署會持續密切注意後續發展。

健保署指出，自二代健保法修法後，為讓藥價調整作業更具有可預測性，因此自民國102年起試辦「藥費支出目標制」，每年就前一年超出藥費支出目標值之額度，作為當年藥價調整額度，據此進行健保藥品支付價格的調整。

去年10月，某大醫院曾因藥品採購招標以具有高額的藥價差為依據，引發輿論討論；同樣的，今年健保署公布藥價調整方案，也引起外界疑慮，指健保近幾年一直砍藥價，造成醫院診所利潤減少，恐會引發換藥潮，而罪魁禍首似乎指向健保。其實，這類言論以偏概全，也抹煞健保署過去以來遏止不合理削價產生的藥價差，以及節省醫療支出所做的努力。

正常情況下，藥商賣給醫療院所的藥品價格，由於每家醫院的規模不一樣，在一般情況下，愈大型的醫院由於進貨量大，相對的議價能力高，因此向藥商採購的交易價格會較便宜，甚至低於健保訂定的支付價，進而產生藥價差（支付價-實際採購價=藥價差）。換言之，藥價差就像一般商品買賣討價還價之後，藥商給醫療院所的折扣金額。

另外，新的藥品剛進入市場銷售時價格會高，但因為專利過期，學名藥出現，或因有其他同類競爭藥品加入，售價自然也跟著降低。以國人常用的降血壓藥「脈優」（AMLODIPINE）5MG錠劑為例，一開始健保給付每顆19元， 但當它專利期過後，學名藥上市，這些年它的售價也逐漸下降，去年包含它在內的同成分規格AMLODIPINE 5MG錠劑的市場平均售價已經降到每顆約3元，而健保法定的藥價調整公式都是以廠商申報的市場銷售價，加上一些合理利潤來計算，因此今年把支付價格由6.4元調為5.7元，這次的降幅不算高。

健保署強調，針對現有藥品市場，可能因藥商過度競爭而產生不合理的藥價差，健保署是依據「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，藉由藥價調查的機制而掌握實際交易價格調查，並適時進行藥價調整，替民眾將藥費支出省下來，把錢用在刀口上。

更何況，藥價調降所節省下來的錢，仍然在健保總額中，就是用來支付新藥、新科技的醫療支出。隨著人口的老化、新的醫療技術或藥品的引進、藥品適應症的擴增，醫療費用逐年增加，健保若要長久，在支出增加的同時，必須開源、節流，藥價調降就是藥費節流的其中一個方法。例如去年底B肝的口服抗病毒藥物又放寬給付規定，本來規定給付3年、最多給付2次，如今則改為不限治療次數。

不過，部分人士會怪罪到健保署，認為健保署這些年來不斷調降藥價，已砍到見骨，甚至傳出原開發廠退出台灣的消息。但實際上，歷年來原廠藥會退出台灣或健保的原因，雖其中部分原因是健保給付低於成本，但主要以專利過期、降價後競爭力不夠，招標被台廠取代，或因藥證到期、考量其它市場而退出。

另外，也有人質疑，健保給付的藥價「比一顆糖果還便宜」，屆時藥品的品質如何維持？健保在藥價政策上，對於符合國際PIC/S GMP規範所製造的錠劑、針劑、口服液劑、眼用製劑…等等健保也都訂有基本價保障，某些因原物料上漲或進口成本上漲等因素而不敷成本的藥品，為了避免缺藥，健保也訂有調升藥價的機制。

台灣已經是全面實施PIC/S GMP的國家，所以不論是國產藥品和輸入藥品的品質，都是符合先進國家的製造標準，健保基於鼓勵國人使用國產優良且售價較低的藥品，目前對於專利過期且健保收載超過15年的藥品，無論國產或研發廠都給予相同的支付價，目的在維持藥界的合理利潤，並鼓勵國內生技產業生根發展。

健保署表示，縮短藥價差及建立合理的藥價給付政策，是健保署不斷追求的目標，一方面需要醫療院所放棄傳統「以藥養醫」的陋習，另一方面則鼓勵藥商不再以削價競爭，讓藥品價格回歸到市場價格，最後則呼籲病患珍惜醫療資源，避免藥品浪費，如此三管齊下，才能減輕健保財務的負擔，讓健保能夠永續發展。