病人用藥教育 - 巧克力囊腫之成因及治療（中）

治療目標

巧克力囊腫之治療目標包括減輕疼痛、預防囊腫併發症、排除惡性腫瘤、治療不孕症以及保有卵巢功能（如表一）。

治療決策

巧克力囊腫治療與否以及採取何種治療方式？要考量的因素很多。首先，要看病灶及症狀的嚴重度以及對病患生活上的影響。另外，還要考量病人年紀及是否有懷孕計畫。一般治療決策包括外科手術、定期追蹤、藥物治療。

（一）外科手術

若病患的巧克力囊腫已有症狀且超過5公分以上並持續長大中，一般建議開刀，通常以囊腫切除術(Cystesctomy)為優先考量，且盡可能選擇腹腔鏡手術(Laparoscopy)，手術後可給予至少6個月的Estrogen-progestin contraceptive（黃體素及雌激素混合型）以預防巧克力囊腫復發。若病人年紀較長及快要停經，且只有單側卵巢囊腫，則可以考慮只切除單側卵巢，保留另一邊的卵巢，以維持女性荷爾蒙的分泌。如果囊腫復發率高，且已無生育需要或已停經或懷疑是惡性腫瘤，則可考慮直接將卵巢或子宮切除。

根據統合分析(Meta analysis)，巧克力囊腫之不孕症患者，經囊腫切除術後其懷孕成功率較進行囊腫消融(Cyst ablation)患者提高了3倍(54% vs 17%)，而其囊腫復發率較進行囊腫消融(Cyst ablation)患者減少一半(13% vs 26%)。另外，囊腫切除術之復發情況如何呢？相關研究顯示，經囊腫切除術後，仍有24%-29%之患者有復發情況，尤其是之前只有單側卵巢有囊腫的患者，其另一邊發生巧克力囊腫之風險相對較高；此外，之前患者的巧克力囊腫為體積較大的，則其復發風險也較高。若復發後再次進行外科手術切除囊腫，其AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）或濾泡數量皆有下降趨勢。對於有生育考量患者，保有卵巢功能亦是很重要的，因此是否要再次接受手術，需各方面考量，以選擇最佳決策。

總之，外科手術主要以減輕疼痛、去除病灶、確診為治療目標。當然選擇外科手術亦可能影響病患卵巢功能以及面臨開刀的風險，在開刀前須審慎評估手術的利弊，以做出最適合的選擇。

（二）定期追蹤

若患者之巧克力囊腫無臨床症狀，且囊腫體積小於5公分，一般建議定期追蹤，前二年每6個月以超音波及搭配理學檢查，若囊腫體積維持不變，且無臨床症狀，則可改為每年追蹤一次。若出現臨床症狀且囊腫體積持續變大，則建議改為每3個月追蹤一次。

（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）