病人用藥教育 - 巧克力囊腫之成因及治療（上）

前言

巧克力囊腫（Chocolate cyst）為婦科常見的疾病，也是一種屬於子宮內膜異位症（Endometriosis）的疾病。因為它發生於卵巢內，故又稱為卵巢內膜異位囊腫（Ovarian endometrioma）。當月經來潮時，卵巢內的異位內膜組織也會產生月經，造成經血堆積於卵巢內，形成囊腫（Cyst），因卵巢囊腫外觀呈巧克力糊狀，故稱之為巧克力囊腫。

子宮內膜異位症較常發生的部位為卵巢，約有17-44%的患者發生於此部位，其次為子宮韌帶以及覆蓋在子宮、膀胱或直腸表面的盆腔腹膜等。

成因

關於巧克力囊腫發生的原因，有許多的假說，但目前並沒有明確定論。有較多的學者相信，主要原因為子宮內膜細胞轉移到子宮外生長發育所致。而子宮內膜轉移的途徑，最常見為在月經期間，經血經由輸卵管逆流至骨盆腔的器官，造成卵巢、輸卵管、子宮壁、腹膜、膀胱壁、腸壁等部位發生子宮內膜異位症。另外，亦有學者認為，進行子宮相關手術，也可能造成子宮內膜細胞轉移到手術傷口處，而造成患者的傷口部位出現子宮內膜異位症。

臨床症狀

子宮內膜異位症的患者，依病情嚴重度的不同，會出現不同程度的臨床症狀。隨著時間進展，有可能從最初的單側卵巢囊腫演變至兩側卵巢都有巧克力囊腫。一般，剛罹患巧克力囊腫的患者，並不見得會出現不適症狀。隨著囊腫變大，有可能會出現月經失調、月經痛、骨盆腔痛、性交痛以及不孕症等相關症狀。

巧克力囊腫好發於生殖年齡的女性，囊腫有可能是造成不孕症原因之一，它造成不孕症之機制及原因並不明確，可能與沾黏或輸卵管阻塞有關。另外，持續變大的巧克力囊腫亦可能壓迫膀胱，而導致頻尿或排尿困難。所以，有慢性骨盆腔疼痛或許多有經痛的患者，應接受超音波檢查，以確認是否為巧克力囊腫造成的疼痛。

當巧克力囊腫之囊腔內積血過多，有可能會發生囊腫自發性破裂，而當囊腔內部分的積血流出後，其囊壁破口通常會自行癒合。一般巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下，發生自發性破裂，或在劇烈性行為下導致囊腫破裂。囊腫破裂後流至盆腔內的積血，常會刺激腹膜，而造成患者劇烈腹痛，亦可能引起盆腔器官的沾黏。若是反覆的破裂及癒合，其盆腔沾黏越嚴重，病情將更加難以治療。

診斷

巧克力囊腫的診斷，主要包括臨床症狀、病史、理學檢查及相關檢查儀器來判斷。臨床上，先是以超音波作為初步診斷，若是使用陰道超音波，其準確度更高。在超音波檢查下，巧克力囊腫內部會呈現典型的沙粒狀內容物，若有看到一些較小或散播型的病灶，就要用侵襲性的腹腔鏡檢查。在腹腔鏡檢查下，可清楚且詳細檢查腹腔內的相關器官如子宮、卵巢、輸卵管等被侵犯以及沾黏的嚴重度。雖然巧克力囊腫屬於良性腫瘤，但約有1%的機率會變成惡性腫瘤，所以還是要以腹腔鏡切片做確認。

除了臨床症狀及超音波檢查，也會進行CA-125血液的檢查，它可用以輔助診斷。不過CA-125值的升高，與幾種生理或病理因素有關（如子宮內膜異位、骨盆腔發炎或沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌等）。所以對CA-125數值的判斷也要特別留意，通常在子宮內膜異位症的患者，CA-125都在 100 U/mL上下，而卵巢癌患者則較高。雖CA-125數值並不能作為巧克力囊腫篩檢的指標，但它可作為一種治療指標，一旦CA-125數值持續上昇，有可能就需要改變治療方法。

（待續）

參考文獻

1. Barbara S.L, et al. Ovarian endometriomas: Management. In: Howard T Sharp (ED), UpToDate (2016). 
2. Robert S.S, et al. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. In:Robert L Barbieri(ED), UpToDate (2016). 
3. Dan I.L. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain.In:Tommaso Falcone (ED), UpToDate (2016). 
4. KODAZOLⓇ product information.
5. LEUPLIN-DEPO Ⓡ product information.
6. ZOLADEX Ⓡ product information.

（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）