病人用藥教育 - 皮膚疣治療（1）

前言

人類乳突瘤病毒（Human papillomaviruses, HPV）感染人體皮膚的上皮組織和黏膜細胞，最常見的臨床表現是疣（verrucae）。有超過150種不同的HPV亞型，一些傾向於感染特定的身體部位。例如：HPV第1型常見感染部位在腳底，並產生蹠疣（plantar warts），而HPV第 6和11型主要感染肛門與生殖器區域，造成肛門生殖器疣（anogenital warts）。

流行病學

皮膚疣常見於兒童及年輕人身上，也好發於從事某些職業的人，例如：處理肉類、家禽或魚類的工人。其它的誘發條件包括有異位性皮膚炎，罹患具有降低細胞中介免疫反應相關疾病（例如：後天免疫缺乏症候群、接受器官移植）。HPV的感染途徑可經由皮膚直接接觸浸泡或創傷部位引發。潛伏HPV感染也可能在正常皮膚上出現。已經有文獻提出可能會透過無生命的物體傳播，然而這並沒有被明確證實。潛伏期大約2到6個月。有高達2/3的兒童皮膚疣會在發生兩年內自行緩解，而成人皮膚疣自發性消退往往要慢一些，可能需要長達數年或更長的時間。當患者具有完整細胞免疫，沒有接受治療疣也會自行消退，但復發也是很常見。

臨床表現

皮膚疣被分為三個主要類別：尋常疣（verruca vulgaris）、蹠疣或足底疣（verruca plantaris）和扁平疣（verruca plana）。皮膚疣的命名也根據發生部位（例如：甲週疣）或形態（例如：絲狀或鑲嵌疣）。疣可以單獨出現，也可以成群或聚結形成疣斑，例如馬賽克疣聚結形成足底疣。

診斷

診斷皮膚疣主要根據臨床特徵。如果有疑問，可以使用15號刀片來刮取任何皮膚過度角化的碎片以及顯示毛細血管血栓形成之黑點。如果進行皮膚鏡檢查，可能表現為同質黑色紅點和小球。疣也會掩蓋正常皮膚斑紋，又稱為皮紋。

臨床處置

皮膚疣治療不是強制性的。自發性的消退可能最終會發生，尤其是兒童。常見的治療原因包括：疼痛不適或功能障礙、病患注重外觀及社會觀感、免疫抑制（適用於廣泛抗疣的危險因素）。有各種介入措施可用來治療，常見的作用機轉包括：化學或物理性破壞感染組織（例如：水楊酸、冷凍療法、斑蝥素、三氯乙酸、外科手術、雷射）、增強局部免疫反應（例如：imiquimod，局部或病灶內免疫療法）與抗增殖作用（例如：5-fluorouracil、bleomycin）。治療介入的高質量性研究是有限的，所以不易建議最佳的治療方法。在一般情況下治療方法的選擇根據有：疣的類型（即尋常、足底、平坦或絲狀）及疣的位置、治療的副作用、臨床醫師的技術和病人的偏好。年幼的孩子，對於痛苦的治療忍受程度是有限的，往往會影響治療選擇。治療完成的臨床證據是疣消失。在腳底或手掌的疣體部位正常皮紋（皮膚線）的再現性是支持疣消退的另一個徵兆。然而，皮膚疣的消退並無法確認該病毒被根除。

（待續）

（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）