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心房顫動為臨床上常見的一種心律不整，起因為心臟電氣傳導異常導致心房快速且不規則的跳動。心房顫動導致血液在心臟內，容易發生淤滯而形成血栓，若血栓隨血液流動至心臟外，會導致缺血性中風或全身性栓塞。約20%缺血性中風屬於心臟血栓引起之次分類 (Cardioembolism subtype)，因此心房顫動的早期診斷與治療是非常重要的。
臨床上醫師會使用「CHADS2」量表來判斷心房顫動患者發生缺血性中風的風險高低，該量表有使用上快速、方便和容易記憶的優點，但是部分危險因子，如血管疾病史、性別 (女性) 等未被考慮，且年紀小於75歲的病人也未被列入評分，因此，發展出更具臨床實用性的「CHA2DS2-VASC」量表。若是CHA2DS2-VASC量表分數為0分，不需服藥；若為1分，代表腦中風的風險增加，可選擇口服抗凝血劑或aspirin作為腦中風預防藥物，但使用口服抗凝血劑優於aspirin；若為2分以上，建議使用口服抗凝血藥物，減少心臟血栓形成而導致中風的風險。
口服抗凝血藥物可分為傳統和新型兩大類，傳統口服抗凝血劑 warfarin 對中風的預防效果已被確定，其機轉為阻斷肝臟中維生素K的利用，而維生素K 是活化凝血因子II、VII、IX、X的重要成分，因此抑制維生素K的利用，可達到抗凝血效果。食用含有大量維生素K的食物（如深綠色蔬菜與內臟），可能會影響warfarin藥效，因此含大量維生素K食物之食用量須固定，降低食物對warfarin 藥效的影響。
此外，臨床上warfarin有其他使用限制，包括：治療濃度範圍狹窄、需要定期監控凝血功能INR做為劑量調整依據、與許多藥物或食物有交互作用、藥效起始時間緩慢等。部分食物或中草藥具有抗凝血作用，服藥期間應謹慎食用，如：蔓越莓汁、苜蓿芽、西芹菜、荷蘭芹、當歸、肉桂、花椒、山葵、益母草、丁香、甘草、洋蔥、大蒜、遠志、黨參、薑、人參、銀杏等。
由於亞洲人較白種人易出血，台灣目前病患接受warfarin治療的劑量偏低，大部分INR仍低於理想值 (INR:2-3)，醫師用藥上相對較保守，然而劑量不足容易發生缺血性中風。
參考資料
1. Hein Heidbuchel, Peter Verhamme, Marco Alings, Matthias Antz,Hans-ChristophDiener,WernerHacke et al. Updated European Heart Rhythm Associationpractical guide on the use of non-vitamin-Kantagonist anticoagulants in patients withnon-valvular atrial fibrillation: Executivesummary. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw058
2. Hein Heidbuchel, Peter Verhamme, Marco Alings, Matthias Antz,Hans-ChristophDiener,WernerHacke et al. Updated European Heart Rhythm AssociationPractical Guide on the use of non-vitamin Kantagonist anticoagulants in patients withnon-valvular atrial fibrillation. Europace (2015) 17, 1467-1507
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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資料來源：藥師週刊（第1975期）
