病人用藥教育：甲溝炎（paronychia）(下)

個別藥物使用注意事項

患處有蜂窩性組織炎或病人有糖尿病史、周邊血管性疾病或免疫低下狀況，可短期使用抗生素治療。初期可使用局部抗生素藥膏如 bacitracin/neomycin/polymyxin B單獨或合併局部類固醇，如betamethasone使用，當症狀持續時，可以口服抗金黃色葡萄球菌的藥物包括penicillin或第一代cephalosporin，如cephalexin進行治療。Clindamycin、amoxicillin-clavulanate這兩成分對透過吸吮途徑，對口腔處感染厭氧菌同樣有效，當病人對penicillin過敏時，可優先選用clindamycin。若懷疑為MRSA菌株感染，可選用trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX)。抗生素治療一般建議七天為一療程。嚴重慢性甲溝炎患者且患部含蓋範圍較大，可視情況，短期投予全身性類固醇及抗黴菌藥物治療。1

1.Amoxicillin-clavulanate (AugmentinⓇ) ﹕食物可增加藥品吸收量，建議隨餐或飯後立即使用，同時緩解藥物引起的胃腸道不適。腎功能不佳者，需調整使用劑量。使用期間，可能會有腹瀉的藥物不良反應產生。
2. Clindamycin：服用時需飲用一大杯水，減少食道潰瘍的風險。使用期間可能會有腹瀉反應，一旦發生嚴重腹瀉時，建議立即回診告知醫師。嚴重肝功能不佳者，須調整使用劑量。
3.    Trimethoprim/sulfamethoxazole：服用此成分時，建議搭配飲用約240西西的水，避免藥物對腎臟造成傷害。高劑量投予此藥，也許會提高患者骨髓受到抑制的風險，如果有不正常的出血、瘀青、虛弱感、喉嚨痛及發燒等，請回診確認是否有血液學上的改變如血小板或白血球減少等。有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency，G6PD)病史者，須謹慎使用，以免發生溶血性貧血。孕婦或哺乳者不建議使用。使用期間，皮膚出現疹子懷疑過敏之症狀，請先停藥，並回診由醫師診察及治療。
4.抗生素（局部） ：bacitracin/neomycin/polymyxin B 或 gentamicin。每日使用三次，連續治療五至十天。醫師未指示下，勿延長治療時間。當患處較深或有明顯傷口及施用面積較大，須經醫師處方後再行使用。使用期間，可能發生的副作用包括﹕過敏性接觸性皮膚炎、使用部位搔癢感、腫脹及發炎等。
5. 抗黴菌劑（口服）fluconazole (DiflucanⓇ)：治療期間須監測肝毒性及心律不整之藥物不良反應。Itraconazole (SporanoxⓇ)﹕食物會增加本成分之膠囊或錠劑劑型的吸收，故建議飯後立即服用。制酸劑會降低itraconazole的吸收，因此，建議於itraconazole投藥前1小時，或投藥後2小時服用。Itraconazole具抑制CYP 450 作用，可能會影響許多藥物的肝代謝，使許多藥物的血中濃度增加，使用前可請藥師確認目前所使用的藥品是否具有交互作用存在。
6.    抗黴菌劑（局部）：clotrimazole、econazole、ketoconazole。每日使用至症狀緩解，若超過一個月，患處仍無改善，需經醫師再評估。
7.    類固醇（局部）：betamethasone，每日使用一至二次，連續治療二周，如果感染症狀持續發展且對抗生素治療無明確效果，應停止類固醇使用，直至感染被控制。

預防甲溝炎之建議措施

平日應避免指甲受到外傷，和咬或吸吮手指的動作，維持指頭乾淨。洗手後使用保濕乳液，來潤滑新生的角質層。避免長期讓指頭接觸刺激物（包括洗衣粉和肥皂）和水，必要時使用橡膠手套，最好是有內棉手套或棉布襯裡。甲溝炎患者之患部周圍有廣泛性蜂窩性組織炎、有糖尿病史、周邊血管疾病，或免疫力低下者可考慮抗生素短期治療。患有糖尿病者，應同時改善糖尿病患者的血糖值，提供適當的病患衛教和及早就醫，因為，病菌可能會侵蝕到骨頭，危及患者生命。針對反覆性感染或慢性甲溝炎患者，平日須多監控以預防重複感染 (superinfections) 或深部感染 (deep seated infections)。臨床上，易罹患慢性甲溝炎者包括洗衣工、常使用清潔劑者、食品加工者、調酒師、廚師、魚販、護士和從事游泳運動者。慢性甲溝炎對治療產生反應，通常需時數週或數月之久，輕至中度嚴重者，至少需時二個月以上，病患須耐心接受治療，若未進行治療，多數患者預期可能會受到各病原體持續侵犯。（全文完）