《莞語專欄》長效型胰島素，美夢成真

「天天要打針很害怕，我不想打胰島素！」「出門在外打胰島素很麻煩，外食也不方便。」「我怕打針會增加家人的負擔。」以上是糖尿病門診中，常會聽到的病患心聲，無奈的訴說著面對胰島素注射時的擔心與煩惱，更由於大多病患對胰島素治療的恐懼，導致接受胰島素治療的延遲。

國外大型糖尿病研究指出「積極的控制血糖，可以有效減緩糖尿病慢性合併症的發生」。應該如何積極控制血糖呢？胰島素是讓血糖控制更好的藥物選擇之一。美國食品藥物管理局（FDA）在2015年9月25日通過諾和諾德公司（NovoNordisk）的兩款長效型胰島素藥品Tresiba及Ryzodeg。FDA曾於2013年因心血管安全數據不足為由一度拒絕此兩款藥上市申請，並要求其進一步完成相關心血管安全性試驗。之後，諾和諾德公司開始對insulindegludec進行稱為「DEVOTE」的心血管試驗，先將期中分析結果於2015年初提交FDA重新申請許可，預期2016年下半年可以完成測試。FDA引用臨床試驗資料顯示Tresiba與Ryzodeg降低第一型與第二型糖尿病病患體內的糖化血色素與其他已通過之長效型胰島素藥物相似。

Tresiba及Ryzodeg70/30皆包含半衰期25小時的insulindegludec，預期作用效力長達42小時。Tresiba的有效成份是insulindegludec，病患每日進行一次皮下注射。因為此藥品效力延展之特性，不需要像使用其他基礎型胰島素得在每天某一特定的時間進行注射，所以此款胰島素有\"Sunday-sleeping-ininsulin\"（週日可以睡晚一點再起床）的別稱。Ry-zodeg70/30則包含insulinaspart（一種快速作用型胰島素）以及insulindegludec，可以在一天中配合正餐使用約一次到兩次。

目前，長效型胰島素產品市場依舊火熱，賽諾菲公司相繼推出了以insulinglargine為有效成份的生物仿制藥Toujeo，成為Lantus的後繼者。另外，諾和諾德公司也正進行insulindegludec合併liraglutide（參考莞語專欄「減輕甜蜜重擔的針砭」）的新型胰島素產品Xultophy的上市申請。禮來公司長效胰島素Peglispro（PEGylatedinsulin Lispro）在臨床試驗中存在一些安全性問題，目前還在上市申請的準備工作中。

當糖尿病患開始接受胰島素注射的那一刻，不論在個人或家庭上都需要做適度的調整與改變。例如視力不佳的病人需要家人協助注射、長期血糖監測需添購血糖機及血糖試紙所造成經濟上的負擔…等問題。除了病患本身的接受及配合，家庭的支持與關心程度亦決定病患是否可成功利用胰島素注射達到血糖控制。更多的胰島素產品在未來有望成為糖尿病患者群體的治療選擇，使病患輕鬆的接受治療可以美夢成真！