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甲溝炎是一種發生在手指或腳趾甲近端或周圍的皮膚發炎疾病。甲溝炎大致又分為急、慢性兩類。急性甲溝炎之特徵為疼痛、紅、腫症狀、甚至皮膚表淺處會有充滿水泡之膿產生﹔而慢性甲溝炎常見的特色除上述表徵外，還有角質層損失和指甲營養不良等，但不論是急或慢性甲溝炎，一旦病症形成，輕碰患部或穿鞋都會讓患者感到疼痛不堪，嚴重時，甚至會有骨髓炎等併發症發生，因此，對於小小的甲溝炎仍是不可輕忽。
形成甲溝炎的原因
甲溝炎誘發因素除了指甲過度修剪，咬指甲，吮吸拇指、糖尿病和手需要經常浸泡在水中的職業，有些藥品也會引起甲溝炎，如用於人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染之抗病毒藥物和表皮生長因子 （epidermal growth factor，EGF) 抑制劑。急性甲溝炎的主因通常是清潔不乾淨、指甲受到直接或間接的創傷，甲溝處有小傷口，或指甲修剪不完全引起局部細菌感染，可能致病菌包括金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus，S.aureus），鏈球菌（streptococcus）、綠膿桿菌（pseudomonas aeruginosa，P. aeruginosa），倘若患部曾暴露於口腔菌叢下，也可能會受到梭桿菌（fusobacterium）、消化鏈球菌屬（peptostreptococcus）和單胞菌屬（porphyromonas spp）感染。1慢性甲溝炎通常是近端指甲對過敏原和刺激物質發生多重因素發炎反應（multifactorial inflammatory reaction），此外，念珠菌也是感染源之一。
甲溝炎之治療
急性甲溝炎但無化膿形成之治療，視發炎程度而定，通常輕微發炎，可採局部患部照護如每日熱敷或溫水浸泡三次，每次20分鐘，必要時，可給予acetaminophen或非類固醇消炎止痛藥物緩解症狀；症狀嚴重者則可能需要以口服或每次溫水浸泡後給予局部抗生素、類固醇治療。急性甲溝炎併化膿形成則需將患部切開引流，避免骨髓炎、永久指甲畸形及指尖缺血性壞死，並視嚴重程度於術後給予為期五天的口服抗生素治療。若無進行引流手術，則抗生素投予天數延長為7至10天。當無進行細菌培養時，可先依經驗對潛在感染源進行抗生素選用。
手部慢性甲溝炎患者應盡量讓手保持乾燥，必要時要戴手套避免接觸到水或暴露在已知的過敏原及刺激物質下。除了上述的保護措施外，局部治療通常是需要的。由於慢性甲溝炎致病菌株通常為真菌 （fungus），因此，會選用抗黴菌藥物（antifungal agents）進行治療。然有一研究指出，針對慢性甲溝炎（相較於抗黴菌藥物）以類固醇進行治療具較好的療效，因此認為慢性甲溝炎可能是濕疹的進程，而念珠菌感染 （candida infection）則是次發性的現象，建議慢性甲溝炎患者之治療以保持患部乾燥及使用局部類固醇治療為主，倘若患部對治療無效，再行抗黴菌治療，並進行革蘭氏染色及培養，以確認致病菌。2
（待續）
參考資料
1. Rigopoulos, D., Larios, G., Gregoriou, S., & Alevizos, A. (2008). Acute and chronic paronychia. Am Fam Physician, 77(3), 339-346.
2. Tosti, A., Piraccini, B. M., Ghetti, E., & Colombo, M. D. (2002). Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: an open, randomized double-blind and double dummy study. Journal of the American Academy of Dermatology, 47(1), 73-76.
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資料來源：藥師週刊（第1943期）
