|
症狀治療
抗腸蠕動劑（Antimotility agents）
一般所使用的抗腸蠕動劑是loperamide，經常與抗生素合併使用，可藉由抑制副交感神經之acetylcholine於突觸前釋出，降低胃腸肌肉張力，主要目的是用來減少排便率，而不是治療腹瀉。旅行者腹瀉使用抗腸蠕動劑需要非常小心，可與經驗性抗生素治療同時給藥，但應避免於痢疾感染且有血便或發燒情形下使用，如果腹部疼痛或其他症狀惡化及連續持續兩天腹瀉，也應停止使用抗腸蠕動劑。至於輕度至中度的腹瀉，除了不需使用抗生素治療外，抗腸蠕動劑通常也沒有使用的必要性。急性腹瀉時，一開始成人每天服用loperamide 4mg，服用後如果仍然有糞便鬆軟的情形，再續服一粒，每日服用最大累積劑量16mg。孩童依二至五歲（13~20 公斤），六至八歲（20~30公斤），八至十二歲 （>30公斤）給予不同劑量；第一天建議給藥劑量分別為每天三次，每次1 mg，每天二次，每次2 mg，每天三次，每次2 mg；之後若仍持續腹瀉，則每10公斤給予1 mg，每日總服用劑量不可超過第一天的總藥量，治療時間不建議超過二天，可能的副作用包括便秘、腹痛和噁心，禁用於二歲以下孩童、血便合併高血壓者、急性潰瘍性結腸炎、細菌性腸炎、抗生素引起之腹瀉。
鉍鹽
次水楊酸鉍 (bismuth subsalicylate)，也可用於治療腹瀉的症狀，其止瀉機轉尚不明確，其中不只是刺激腸道內水分及電解質的再吸收，還可藉由水解後的水楊酸，抑制發炎物質前列腺素合成，同時次水楊酸鉍亦被認為具殺菌作用。12歲以上及成人通常約每一個半小時服用一次劑量，直至腹瀉緩解或使用達8次劑量，每次服用時建議搭配一整杯約60西西的水飲用。因成分中含水楊酸，故合併痛風、糖尿病、潰瘍性出血、血液疾病、腎功能不良者、非類固醇類消炎藥物過敏者，須小心使用，禁用於感冒、出水痘患者、對水楊酸過敏、孕婦及三歲以下孩童。可能的副作用有舌頭和糞便暫時性但無害的變黑反應、噁心、便秘等，過量使用可能會有神經毒性產生。
益生菌
是一種更自然預防旅行者腹瀉的方式，理論上原存於腸道的益生菌具有防止腸道受到微生物感染的功能，但不是所有的菌種都有一樣的效果，但乳酸桿菌 （Lactobacillus GG，LGG）則曾有研究顯示可降低旅行者腹瀉的發生率，不過以益生菌來預防旅行者腹瀉的效果，仍需要更多的研究來證實療效。
特殊族群
嬰幼兒原排便狀態即一天約3次，因此，嬰幼兒腹瀉定義應為一天? 6次未成形大便。相較成年人嬰幼兒腹瀉易有脫水狀況，症狀也較嚴重，因此當孩童發生中重度脫水、發燒 (39℃)、血便、持續嘔吐時，應立即就醫。腹瀉時，仍需照常供給日常食物。抗生素fluoroquinolones不建議12歲以下孩童使用，而嬰幼兒loperamide 和鉍鹽之使用，請參照個別藥物介紹。孕婦用藥需避免使用quinolones，可使用azithromycin，屬B級藥品，loperamide 也可使用，但鉍鹽則須避免使用，屬D級藥品。
旅行者腹瀉最重要的是旅程中保持乾淨，避免飲用不潔的水如未煮沸過的水及食物如冰品，生鮮食物等，常見的消毒方式如酒精，並無法有效消除及預防感染。當不幸發生腹瀉時，一定要記得多補充水分，倘若症狀嚴重如腹瀉次數增加且有腹痛、血便、發燒發生，則應尋求醫療幫助，必要時使用抗生素及抗腸蠕動劑治療，對於腹瀉患者已經持續達10至14天或已使用抗生素治療但不見好轉者，需要再由醫師重新評估，確定感染病原，評估部分也應包括大便培養，檢查是否有蟲卵和寄生蟲存在，才能確實真正治療腹瀉。
（全文完）
|
資料來源：藥師週刊（第1919期）