搬運工閃到腰治不好，原來是椎間盤突出

身材微胖的四十三歲男性，從事搬運工作。兩年前曾有下背痛合併左側坐骨神經痛， 疼痛感從臀部延伸至小腿肚，因嚴重度僅介於輕度至中度間，經過適當休息、復健與藥物治療後痊癒。但這次症狀類似，從約兩週前一次搬重物時「閃到腰」開始不斷加重，除了疼痛有時候還合併麻、抽筋等症狀出現。

這名男性初次來門診時，理學檢查發現左小腿稍微較無力外，並無其他神經學症狀。除了藥物治療之外，同時建議調整工作形態與復健治療。又因為疼痛加劇而安排磁振造影檢查，發現左側第五腰椎/第一薦椎處的椎間盤突出，造成第一薦椎神經根的壓迫，經過安排「顯微內視鏡脊椎椎間盤切除手術」後，症狀獲得改善。

國立斗六成大醫院骨科藍聖閔醫師表示，傳統手術的方式在背部中線下刀，將脊椎旁的肌肉整層掀起後，逐層往下找到凸出的椎間盤加以切除。近幾年來盛行的微創內視鏡脊椎椎間盤切除術，對於手術醫師操作的技術要求比較高，主要是利用特殊設計的先進器械，從背部肌肉的纖維間進入、撐出較傳統手術小的工作空間，因此術後疼痛、住院天數、失血量與感染率會減低，病人整體恢復比較快。儘管有這些優點，並非所有病患都適合進行微創手術，需要個別進行評估。

藍聖閔說，相對於腰椎椎間盤脫水退化的疾病，腰椎椎間盤突出常發生在年輕的人身上，除了產生下背痛，也因為解剖位置的關係，可能對於上一節或下一節的神經根造成壓迫與發炎，產生神經根病變，患者可能會有放射狀疼痛、鈍痛、刺痛、麻、無力、感覺異常、抽筋等症狀出現。如果凸出的椎間盤體積夠大對神經腔造成明顯的壓迫，則可能產生馬尾症候群，而引起大、小便失禁或滯留的狀況，此時需要緊急手術治療。另一個需要手術治療的絕對適應症為進行性的神經症狀。

藍聖閔解釋，若症狀比較輕微，持續時間比較短可以先考慮休息、復健與藥物在內的保守療法。如果保守治療無效或者依然對於日常生活產生困擾者，則需要考慮手術治療。而手術治療前的評估相當重要，臨床上症狀與理學檢查的結果，必須與影像學（磁振造影）的結果一致，才能正確處置，有效緩解症狀。