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治療(續)
(3) 傳統免疫抑制
若病人有關節痛，肌痛，全身淋巴結腫大等，初期可使用抗瘧藥hydroxychloroquine(HCQ)，若無效，接下來通常可合併或單獨給予methotrexate(MTX)進行治療，建議用法為每周7.5~15 mg。HCQ需隨餐服用，減少胃腸道刺激反應，長期服用，需定期進行肝功能檢查；由於長期服用HCQ可能會造成視力減退、眼內黃斑色素改變和中央小凹處光反射減弱，建議使用者每三個月進行眼功能檢查，檢查內容包括視力，裂隙燈，眼底鏡和視野檢查；HCQ可能會造成肌肉張力減弱，特別是近端肌肉組織，因此，長期使用者須做肌肉強度檢查。對已知是G6PD的病人，使用本藥需注意可能有溶血的風險。Methotreate服用時若無飲水量限制，建議多喝水，這樣可以幫助藥物從腎臟排出，避免一些副作用。常見副作用包括光敏感、皮疹、腹瀉、噁心、嘔吐、白血球、血小板減少及暈眩。使用期間需監測全血血球計數和分類數（CBC/DC）、血小板、肝/腎功能，並進行胸部X光檢查及B/C肝監測。由於methotrexate 會影響胎兒，及分布至乳汁中，懷孕及授乳婦禁止使用。
(4) 生物製劑
生物製劑（biologic agents）並非像一般小分子藥物由化學合成，而是利用活的組織製成。生物製劑成品為大分子藥物如蛋白質、核酸等。嚴重乾燥症患者如血管炎、冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia）、神經病變、血球減少症（cytopenias）和活動性間質性肺疾或腎疾。在傳統治療下，仍反覆發作的病人，生物製劑是另一選擇。Rituximab （MabtheraR）是對乾燥症有效的嵌合式單株抗體生物製劑，可能可改善乾燥症的腺體外症狀。治療期間避免疫苗施打，若需要，非活性疫苗建議於治療前4周使用。治療期間及治療後至少12個月須有效避免懷孕。此藥可能有盜汗、噁心、嘔吐、腹痛、無力、暈眩、頭痛或搔癢副作用，施打期間或之後，若有過敏或皮膚炎、不正常心跳、深色尿、皮膚變黃、尿量變少、發燒、關節腫脹、不正常出血等，請立刻至醫療院所診治。值得注意的是，曾有B型肝炎史者，使用rituximab可能會造成B型肝炎復發，因此，治療時需事先妥善處理。另外，抗B淋巴細胞刺激因子的全人類單株抗體B lymphocyte stimulator (BLyS)，如belimumab（BenlytaR），T細胞融合蛋白抑制劑(T-cell costimulation inhibitors)，如abatacept（OrenciaR）未來也可能運用於乾燥症治療。
(5) 其他
乾燥症腺體外症狀包括皮膚斑疹、紫斑及血管炎，關節痛、疲倦、心肺疾病、間質性腎病變等，可利用一些藥物來症狀治療或改善。皮膚斑疹可使用保濕劑和抗瘧藥治療，亦可於臉部以外處局部使用類固醇藥膏，未預防皮膚變薄，可以局部使用tarcrolimus替代之。關節痛及肌痛，則可先嘗試使用acetaminophen，之後亦可以NSAIDs或hydroxychloroquine作為替代治療。由於可緩衝胃酸逆流的口水流出量減少，乾燥症候群病人常有胃食尿道逆流的問題，治療建議等同一般病人，採行服用氫離子幫浦阻斷劑、促腸孿動劑和飲食改變。
乾燥症候群是一種慢性疾病，身體的免疫系統會錯誤地攻擊眼睛、嘴及其他會製造水分的腺體，亦可影響一個或多個器官系統，包括皮膚、肺、心臟、腎臟和神經。同時，乾燥症候群病人也可能合併另一個自身免疫病症存在，例如全身性紅斑狼瘡，類風濕關節炎，或硬皮病。雖然目前還沒有治愈乾燥症候群的方法，但透過一些治療可改善關乾燥症相關症狀。
（全文完）
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資料來源：藥師週刊（第1911期）
