步態不穩記性差？恐患常壓性水腦症

步態不穩、記性差，恐是「常壓性水腦症」惹禍！1位退休老先生，近來有漸行性不良於行問題，並合併有記憶力變差、小便失調等問題。本以為是人體老化的自然現象不以為意，但症狀卻日益加重影響日常生活。經神經内科醫師檢查，發現為常壓性水腦症所致。

台北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲表示，「常壓性水腦症」多好發於老年人，在過去被視為一種個體自發性疾病。但目前醫學已發現，曾發生過蜘蛛膜下腔出血、腦外傷、感染腦膜炎的患者，未來罹患「常壓性水腦症」的機率較一般人高。

高風險群！腦外傷患當心「常壓性水腦症」

究竟為什麼曾出現上述腦損傷問題的患者，罹患「常壓性水腦症」的風險較高呢？馮睿哲醫師強調，可以先了解人體腦部基本解剖結構與生理反應，事實上，人體腦膜是介於腦實質與頭骨間的組織，由外而內共分成硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜三層。蜘蛛膜與軟腦膜間則有腦脊髓液流動，腦脊髓液由腦室中眽絡叢生成，在幾個腦室間循環後，會經由腦部的孔洞流至蜘蛛膜下腔，再由蜘蛛膜绒毛進入静脈竇，反覆循環。

曾發生過蜘蛛膜下腔出血、腦外傷、感染腦膜炎的患者，由於外力影響，腦脊髓液循環容易出現異常，發生腦脊髓液會積聚，並造成顱内壓升高的狀況產生；而人體為降低顱内壓，便會出現腦室擴張的現象。但若症狀無法有效改善，腦脊髓液仍繼續積聚、腦室持續擴張，過程中極易壓迫大腦組織，導致「常壓性水腦症」的問題產生。

3症狀助鑑別！步態不穩、記憶衰退、尿失禁宜就醫

除了誘發原因外，馮睿哲醫師對於「常壓性水腦症」的臨床症狀也提出進一步說明。由於「常壓性水腦症」所造成的腦室擴張部位，主要起始於額葉，因此，它的臨床表現，多以影響此區域大腦皮質功能為主。

一般來說，「常壓性水腦症」的典型臨床症狀可劃分為3種，並依據病況、影響程度有其時間順序。第一，是步態不穩，常在轉變行進方向時，出現步態不協調、快跌倒的情形；第二則是，明顯的記憶力缺損，出現類似失智的記憶力衰退問題；第三種症狀則為小便控制能力失調，出現尿失禁症狀。

「常壓性水腦症」怎解？手術引流改善

雖然，「常壓性水腦症」可透過典型的臨床3症狀來簡易判別，但在臨床上卻沒有很好的診斷工具。目前，在診斷上，多會以腰椎穿刺測量壓力並放置腰椎引流數日，視病人症狀是否改善做為診斷依據。至於影像檢查方面，透過電腦斷層掃描與磁振造影配合臨床症狀鑑別，也有助增加正確診斷率。

一旦確診為「常壓性水腦症」，為有效改善腦脊髓液循環問題，避免症狀持續惡化。神經外科醫師多會選擇放置腦室腹腔引流管，引出積聚的腦脊髓液的方式，來幫助改善。