中藥學堂：歸脾湯（下）

三、病機與加減方

心藏神、主血，脾主統血，脾胃為後天之本、氣血生化之源，若因思慮過度、勞傷心脾，則可致心脾兩虛、氣血不足，而心失所養，則心悸怔忡、健忘失眠，脾虛則氣衰血少、體倦食少、面色萎黃；脾氣虛弱亦可見便血或婦女崩漏下血。由於血少造成氣弱清陽不能上升，致頭暈目眩，氣血虧虛則使肢倦神疲。即《慎齋遺書‧頭暈》：「頭為諸陽之首，病人頭暈，清陽不升也，頭重不能抬起，陽虛不能撐持也。」，若濕邪可化，清陽上升，則頭暈可以治愈；歸脾湯方中人參、黃耆、白朮、茯苓、龍眼肉、酸棗仁具有健脾理氣化濕之效，如果濕邪已除仍有入睡不眠，則去半夏、厚朴，茯苓改為茯神，方中可加五味子、柏子仁養心安神，也可以根據病情加入龍齒、龍骨、牡蠣、珍珠母以鎮靜安神，也可以在補氣養血中配伍少量肉桂，以溫宣陽氣，鼓舞氣血之生長。4一般治療上，以去邪除濕之療效較快，治療心脾虛較慢，必須逐步根據癥狀加以調理。

歸脾湯是在健脾益氣、養心安神之組成中加入木香, 運用補血藥配理氣藥，使藥性歸入各經，其君臣佐使之配伍關係為，君藥有人參、黃耆、白朮、茯苓做為補脾肺之氣，達成補氣生血之功能，臣藥有當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志做為補血養心安神養肝功效，佐藥有木香，用於疏通氣機理氣醒脾，使藥有生薑、大棗、甘草，用於調和脾胃氣血和藥性。

四、小結

凡是在辨證施治上有心脾兩虛的證候， 均為歸脾湯的適用症。

（全文完）

參考資料

1. 吳午龍、李世滄。臨床常用中藥方劑手冊。台灣 中華民國藥師公會1991；10。
2. 彭主榮、謝慶良總編，唐娜櫻、游智勝主編。方劑學。台北：中國醫藥大學 長庚大學聯合出版。2005；94-95。
3. 李慶業。湯頭歌訣白話解。台灣 文光圖書有限公司，2102；124-125。
4. 印會河、張柏訥。中醫基礎理論。台灣 知音出版社，2004；131。