類風濕性關節炎及早治療不失能

台灣約十萬名類風濕性關節炎患者，占免疫風濕科門診大宗。 元氣健康講座「免疫風濕疾病」，邀請專科醫師分享治療新知，提醒民眾及早治療，以維持良好生活品質。

中華民國風濕病醫學會推動及早治療觀念，理事長蔡嘉哲說，類風濕性關節炎愈早治療，緩解的機率愈高，對關節損壞、失能都有較好的保護，病患的健康、生活品質、職場競爭力、生產力都能被保留。

關節炎之王 中老年女性好發

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA）為自體免疫造成的多發性及慢性關節炎；典型症狀為全身多處小關節的腫痛或晨間僵硬，若不治療，可能造成關節的破壞及變形。

類風濕性關節炎盛行率約占人口0.4%到1%，台灣約10萬名患者，占免疫風濕科門診大宗，可說是「關節炎之王」，好發於中老年女性，其次為年輕女性，女性發生率是男性的9倍。

蔡嘉哲說，近幾年生物製劑在風濕科治療是如虎添翼，今年起健保又給付三個新的長效生物製劑，患者每個月可以趁回診時打一針，方便性更為提高，符合資格的患者一年可節省近40萬元的治療支出，初估每年有4000多名類風濕關節炎以及僵直性脊椎炎患者受惠。

診斷新準則 篩出高風險病患

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗說，大部分類風濕性關節炎沒有特定病理或影像學特徵，診斷主要靠病人描述症狀描述，以及醫師臨床經驗判斷。

2010年，歐洲風濕病聯盟（EULAR）與美國風濕病聯盟 （ACR）重新研訂新版本大部分類風濕性關節炎診斷EULAR/ACR新準則，共四項、滿分10分讓病患勾選，總分大於6分就可診斷為類風濕性關節炎，可以達到早期診斷、篩選出高風險病患。

舊版準須依賴X光檢測，但X光若出現明顯破壞，已錯過黃金治療期，因此新版刪除X光項目，即使症狀小於6周，只要總分大於6分，仍可診斷為類風濕性關節炎，讓病患在早期接受積極治療，避免因舊診斷標準發生嚴重的關節破壞。

服用後不適 千萬別擅自停藥

魏正宗說，治療上可分為免疫調節劑及非類固醇消炎藥。最重要是及早使用免疫調節劑，如甲氨喋呤（MTX）、奎寧（HCQ）等藥，以阻止進一步的關節損害，愈早治療，愈能獲控制。

他建議，病患因個人體質互異，在服用各種藥物或有任何不適、副作用產生時，應盡快與醫師聯絡，千萬不可擅做主張，自行停藥，以免加重病情。

生物製劑 健保有條件給付

近年來，針對自體免疫疾病的生物製劑相繼問市，這些新藥有如定向導彈般精確地瞄準異常的免疫分子，不會傷害正常細胞，這就是免疫標靶療法。

已上市的免疫標靶藥物有恩博（Enbrel）、復邁（Humira）、辛普尼（Simponi）、莫須瘤（Mabthera）、恩瑞舒（Orencia）、安挺樂（Actemra），近期即將上市或正進行第三期臨床試驗的新藥約有十種。

魏正宗認為，生物製劑免疫標靶藥物的好處是療效大於傳統藥物，且副作用低於傳統藥物。但是價格昂貴，目前健保只有條件給付於嚴重頑固型之類風濕性關節炎。

有研究顯示，用長遠的角度來看病人治療後所獲得生活及經濟助益，比傳統抗風濕病藥物更有經濟效益。

類風濕性關節炎最新診斷準則

A.關節侵犯／得分
‧1個大關節 0
‧2-10個大關節 1
‧1-3個小關節 2
‧4-10個小關節 3
‧＞10個關節
（需至少1個小關節） 5

B.血清學指標／得分
‧RF陰性且CCP抗體陰性 0
‧RF弱陽性或CCP抗體弱陽性 2
（正常上限之1-3倍）
‧RF強陽性或CCP抗體強陽性 3
（正常上限之3倍以上）

C.發炎指數／得分
‧CRP正常且ESR正常 0
‧CRP異常或ESR異常 1

D.症狀持續時間／得分
‧＜6周 0
‧≧6周 1

‧A、B、C、D四項總分≧6分
可確定診斷為類風濕性關節炎(RA)

‧抽血檢驗項目：
RF為檢驗類風濕因子
CCP為抗環瓜氨酸抗體
CRP為C反應蛋白
ESR為紅血球沉降速率