|
有鑒於warfarin與許多食物或藥物會產生交互作用，需要定期監測INR 來調整劑量，且易有出血及療效不足的問題，衍生出許多併發症要處理。近期有些新型口服抗凝血劑相繼上市，其中rivaroxaban 於2012年核准用於肺栓塞治療及二次預防，目前建議用法為每日服用二次，每次15 mg，隨餐服用，連續治療21天，之後改以每日服用一次，每次20毫克方式治療。
Warfarin
Warfarin主要是在肝臟中阻斷維生素K的利用，讓凝血因子（II, VII, IX, X）數量變少，藉此達到延遲凝血，使得血液比較不容易凝結成塊，塞住血管，阻斷正常的血液供應，產生相關疾病如肺栓塞。由於warfarin對已形成的血塊並不會產生作用，因此，服用warfarin固定隨餐（與食物併服）或空腹服用後約36~72 小時才能產生完整的抗凝血作用。
Warfarin主要是透過國際標準化比值INR （international normalized ratio） 來評估凝血功能；當INR值介2~3之間可有效治療及預防肺栓塞。
除了出血外，warfarin少有副作用發生；即使INR值介於2~3 中等強度抗凝血作用，仍具有出血風險。Warfarin相關使用注意事項如下所示。
1. Warfarin會造成胎兒死亡或是畸胎，孕婦或是計畫懷孕者不可服用本藥。
2. 有肝或腎臟方面疾病、充血性心衰竭、高血壓、糖尿病、感染、出血性疾病（胃潰瘍或胃出血等）等病史，會增加出血風險。
3. 正要動手術者，需先評估停用此藥的必要性及風險來決定是否繼續使用此藥。通常進行眼科、腦部、脊椎或是會留下開放性或大範圍傷口的大手術，會於術前3~5天先將此藥暫停使用，屆時INR ≦ 1.5；並於術後止血狀態穩定後12~24小時內重新開始服用。
4. 任何藥品、健康食品、維生素保健食品等的使用，皆可能會加強或減弱 warfarin 的抗凝血效果。
5. 使用warfarin期間應該避免食用下列中草藥或食物，因為他們同時也具有抗凝血作用，會增加本藥出血副作用的機會，這些食物包括苜蓿芽菜、西芹菜、荷蘭芹、當歸、洋甘菊、香豆、肉桂、蒲公英、花椒、蘆薈凝膠、山葵、益母草、丁香、甘草、洋蔥、鳳梨酵素、大蒜、遠志、黨參、薑、冬青、人參、銀杏…等。
6. 服用warfarin治療時，飲食要保持均衡，不要有任何重大的改變，避免維生素K的攝取量波動太大，每日定量攝取維生素K有助於本藥劑量的決定及達到最佳藥效，一般建議每日攝取量控制在 70~140 微克 (mcg)，至少每星期的維生素K攝取量應維持一定。
7. 一般而言，顏色越深綠的蔬菜維生素K含量越多，以下列出維生素K高含量的蔬果及食物，食用的時候須特別注意，勿突然過度或減少食用量，造成體內維生素K含量波動太大，影響本藥藥效而產生栓塞或出血的情形。
(1)維生素K高含量食物︰巴西利、甘藍、芥藍菜、大頭菜葉（蕪菁菜）、菠菜、甜菜根、芥菜、榨菜、扁豆、韭菜、甘藍菜芽、萵苣、白色/綠色花椰菜、黑胡椒粉、辣椒粉、咖哩粉、大豆油、芥花油、菜籽油、綠茶（未發酵）、牛肝…等。
(2)維生素K含量中等的食物：蘆筍、海帶、阿月渾子樹果、乾紅椒粉、人造奶油、千島沙拉醬、橄欖油、豬肝…等。
8. 服用warfarin治療期間應避免飲酒。若要飲酒，24小時內不可超過2杯啤酒的量（4%酒精含量，一杯360西西），否則容易導致出血問題。
9. 服用本藥治療期間不要飲用蔓越莓果或果汁；也不要飲用諾利果汁（Noni juice），因為會增加出血的危險。
10. 進行任何運動時應量力而為，不要冒險。避免進行劇烈、有衝撞傷害或是容易跌倒的運動。
11. 注意環境安全及做好防護措施（使用軟毛牙刷、電動刮鬍刀，使用安全帶、安全帽等安全配備等），避免遭受撞擊、跌倒、割傷等意外發生。若發生任何可能導致流血的意外應立即就醫詳細檢查。
12. 持續的嚴重腹瀉或食慾不振可能會影響維生素K的吸收而導致出血的危險，若有這些現象需提前回診檢查PT/INR。
（待續）
|
資料來源：藥師週刊（第1866期）
