中藥學堂：六味地黃丸(下)

四、臨床應用

根據統計，在與方劑有關的265種書籍中，載方59215首，其中含熟地黃、山茱萸、山藥的方劑就有101首，推論六味地黃丸中三補藥決定了該方「滋補肝腎」的核心功效，以及治療「肝腎陰虛」之主治證型，故現代眾多醫家從肝腎論治慢性腎炎、糖尿病、高血壓、甲狀腺亢進、更年期等疾病之肝腎陰虛，採用三補藥為核心藥組成方劑，用以改善患者病症。5「腎開竅於耳、瞳仁屬腎」，若腎陰虧損、清竅失濡，則耳中蟬鳴、視物昏花，故六味地黃丸亦應用於眼內乾澀，目昏內障，視瞻昏渺等眼睛疾病；臨床上，治療遺精，可加大山茱萸劑量，治療消渴，可加大山藥劑量，並可加入天花粉、地骨皮、黃耆等藥輔助；若熱象顯著者可加重牡丹皮劑量，並加入黃柏、知母等藥輔助；而小便淋澀者可加重茯苓、澤瀉劑量。1

五、注意事項

若認為六味地黃丸可以補腎，未經由醫師辨證即擅自服用，可能導致服用後面色偏白、體質虛弱、畏寒怕冷、手腳冰涼、腰酸無力、小便頻數等腎陽不足等表現，若脾胃虛弱則會妨礙消化功能，這是因為六味地黃丸以味厚之熟地黃為主，山茱萸酸斂收澀，對脾運不利。6另外，濕溫證有午後身熱的臨床表現，常與六味地黃丸的午後潮熱相似，易於誤治，臨床上可以依據濕溫證的胸悶不饑，身重身痛，舌苔白膩不渴等症狀與陰虛潮熱鑑別。7

六、小結

六味地黃丸的主治證候包括：肝腎陰虛及虛熱內擾。從配伍來看，有兩組藥，一為以補為主的：君藥熟地滋補腎陰，山茱萸和山藥分別用來補肝補脾；另配伍屬於佐藥的三瀉：澤瀉泄腎濁、丹皮涼血清熱、茯苓淡滲利水；故六味地黃丸被視為是滋補肝腎陰虛的基礎方。

（全文完）

參考資料

1. 陳潮祖。中醫治法與方劑第五版。北京：人民衛生出版社，2012。
2. 李慧平，年莉。六味地黃丸方劑的來源與方名釋義。天津中醫藥2013；30(3)：157-158
3. 李慧平，年莉。六味地黃丸組方機理新解。河南中醫2013；33(4)：594-595
4. 朱桂茹，李世增。古今名方100對的臨床應用。北京：中醫古籍出版社，1994。
5. 林麗佳，肖勇。試析六味地黃丸「三補」藥的核心作用。雲南中醫學院學報2013；36(2)：40-42
6. 唐聖。六味地黃丸不可盲目服用。健康人生2013；181(4)：65。
7. 王輝武。實用中醫禁忌學。北京：人民衛生出版社，2009。