Libby Zion Law

Libby Zion law，一個限制紐約州醫院住院醫師每星期工作時數為80小時的法律。1989年，紐約州通過了貝爾委員會的建議，州部門健康法規第405條規定，住院醫師每週工作不能超過80小時或連續24小時以上。2003年7月，畢業後醫學教育評審委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）採用了類似的法規，引用在美國所有經認可的醫療培訓機構。

立法的起源來自一名叫Libby Zion的大學新生，1984年3月4日因類流感症狀掛急診入院，由兩名PGY-1和PGY-2住院醫師負責照護。Libby Zion原本就患有憂鬱症，正服用抗憂鬱劑phenelzine治療中。剛送入急診室時，Libby Zion表現出奇怪的抽慉動作，護理人員通知住院醫師處置，過勞（同一時間照顧40位病患）的住院醫師開了meperidine（Demerol?）處方來控制病患的症狀，但情況並未好轉，病患持續躁動不安。住院醫師就睡在on call room，護理人員透過電話告知病患情形，住院醫師以電話指示將病患做身體約束，並給予haloperidol。病患終於安靜下來並睡著了，凌晨6點30分，病患體溫突然升高至42 ℃。住院醫師再度被告知，並迅速採取降溫措施，但Libby Zion心臟驟停，急救無效。

Libby Zion的父親為一名律師，在Libby Zion死後進行調查，調查方向分為兩部分，一、用藥不當，二、醫師過勞。承辦檢察官欲以謀殺罪名起訴兩名住院醫師，但陪審團不同意，經過一番複雜的調查程序，參酌紐約州醫事審議委員會的意見，一個以貝爾醫師為首的藍絲帶委員會（Blue-ribbon panel，一個非正式的術語，通常用來描述一組獲委任調查或研究或分析某一問題特殊的人）正式通過Libby Zion law。

這裡我們同樣以Libby Zion父親的兩點方向來討論。

一、用藥有無不當？phenelzine（Nardil?），一種舊型單胺氧化抑制劑（Monoamine oxidase inhibitors，MAOIs），鑒於此類MAOIs副作用大，今已少用。Meperidine，又稱Demerol?、Pethidine?，為一種合成強效嗎啡類麻醉止痛藥。MAOIs類藥物與Meperidine並用，可能引起血壓上升、呼吸抑制、大腦興奮、昏迷。當住院醫師開給meperidine的時候，藥物的副作用已典型的呈現出來，這時若住院醫師能及時察覺，也許Libby Zion命不致死。

二、是否過勞導致？這點毫無疑義。不論就同一時間照顧的病患數，連續值班的時數，都是乳酪的孔洞之一。許多因素加總，導致乳酪效應（如果一塊乳酪出現了一個個小洞，當洞同時出現且過多時，就會讓乳酪塌陷）呈現，終至無法挽回Libby Zion的性命。

國內醫護人員過勞情形不比歐美各國輕微，基於獨一無二的健保制度，民眾廉價方便的就醫環境，血汗醫療的情形比外國有過之而無不及。從政府到民間，每一個環節都清楚過勞醫療的嚴重性，卻未獲得相關單位重視。開車上高速公路，經常會看到「不疲勞開車」、「疲勞開車有如酒駕」這類的告示標語，顯然交通部都清楚疲勞開車的危險性，曉得對民眾加以勸導，那麼掌管民眾健康的衛服部呢？無論就醫師的值班時數，護理師照顧患者病床數，醫院藥師的合理調劑量，台灣都還有很大的改善空間。美國犧牲了Libby Zion的性命，換來保障病患醫療安全，防止醫師過勞的Libby Zion Law，有了前車之鑑，希望台灣不要發生任何可以預期的悲劇，也能早日制定我們的Libby Zion Law。