麻疹之中醫治療（上）

資料來源：藥師週刊  第1647期
作者：高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組 陳治諶 藥師

一、定義
麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其臨床特徵為發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、全身斑丘疹和早期口腔出現麻疹粘膜斑等。自麻疹疫苗廣泛應用以來，發病率已明顯下降。

二、發病情況
1. 季節：一年四季都可發病，多流行於冬春季節。
2. 年齡：好發於兒童，多見於6個月以上，5歲以下小兒。
3. 潛伏期末及發疹後5天有傳染性，通過咳嗽、噴嚏、說話時飛沫直接傳播，病人是唯一的傳染源。
4. 患兒出疹後可由於機體抵抗力下降，而發生多種併發症，其中最常見的有肺炎及喉炎，嚴重時可併發心力衰竭和腦膜炎，是導致麻疹患兒死亡的主要原因之一。

三、中醫病因病機
1. 病因：麻毒時邪（麻疹病毒）。
2. 病位：主要在肺脾，嚴重者常累及心、肝。
3. 主要病機：麻毒時邪由口鼻而入，首犯肺衛，致肺氣失宣，衛陽鬱遏，故早期表現類似感冒，證見發熱、咳嗽、流涕、目赤畏光等，此為疹前期。肺主皮毛，脾主肌肉，若麻毒入裡，內犯肺脾，氣分熱盛，正氣驅邪外出，則高熱、煩躁、咳重、疹隨汗出，此為出疹期。疹透之後，邪隨疹泄，熱去陰傷，故見皮膚脫屑、乾咳少痰、口渴舌紅等，此為恢復期。麻為陽毒，以外透為順，內傳為逆。若素體虧虛，或麻毒熾盛，正氣無力托毒外達，或護理不當，猝受風寒，疹出不透，或失治誤治等，均可使麻毒內陷，形成逆證，其中以麻毒閉肺最為多見。順證：邪鬱肺脾，外泄肌表 。逆證：麻毒攻喉、麻毒閉肺、毒陷心肝。

四、臨床表現
（一）典型麻疹
1. 潛伏期：6~18天，一般為10~12天。在潛伏期內可能有輕度體溫上升的現象。
2. 前驅期：約3~5天。主要表現為上呼吸道感染症狀:發熱、咳嗽、流涕、噴嚏、兩眼充血、畏光流淚，伴全身不適、精神不振、食欲減退等。發病後2~3天可在第一臼齒對面二側頰粘膜上出現麻疹粘膜斑（Koplik氏斑 ），此斑為針尖大小的小白點，周圍有紅暈，迅速波及整個頰粘膜、唇內及齒齦等處，有早期診斷價值。
3. 出疹期：持續約3~5天。多在發熱後3～4天出現皮疹，體溫可突然升高至40～40. 5℃。皮疹始見於耳後髮際，迅速延及前額、面部、頸部，由上而下蔓延到軀幹和四肢，最後見於手足心而出齊。皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，以後呈鮮紅色再轉為暗紅色，疹間有正常皮膚。出疹同時，發熱及全身症狀加重。此期肺部有濕性囉音，X線檢查可見肺紋理增多，全身淺表淋巴結腫大。
4. 恢復期：出疹3～4天後，皮疹開始按出疹順序消退，疹色轉為棕褐色，體溫逐漸下降至正常，食欲、精神等症狀隨之明顯好轉，整個病程約10~14天。疹退後有棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，約2~3周後消失。
（二）非典型麻疹
1. 輕型麻疹：多見於對麻疹病毒有部分免疫力者，潛伏期較長，前驅期短，發熱較低，症狀較輕，麻疹粘膜斑可有可無，皮疹稀疏色淡，疹退後可無色素沉著和脫屑，無併發症，病程約1周。
2. 重型麻疹：此型病死率高。多見於營養不良、體弱、原有其他疾病或繼發細菌感染者。起病急，高熱，全身中毒症狀嚴重，有肺炎、心血管功能不全等併發症。皮疹密集融合，呈暗紅色或出血性，伴內臟出血，稱出血性麻疹，又稱黑麻疹。（待續）