由 Admin 在 2009, 十月 21 - 11:07 發表
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資料來源：中央健康保險局
作者：陳亮恭（台北市立陽明醫院社區醫學科主任、台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）
建議就診科別
1.胃腸科
2.一般外科
3.家庭醫學科
【案例1】
靜 盈最近沉浸在初為人母的喜悅中，唯一令她擔心的是，她2個月大的女兒常常於晚上突然腹脹且不停地哭鬧不安，夫妻倆對著小嬰兒抱來翻去，也無濟於事。靜盈想 起最近讀到的育兒大全，有點擔心她的寶寶會不會是急性腸胃炎或是闌尾炎，趕忙抱給家庭醫師診治，檢查完後醫師告訴她只是單純的嬰兒腹絞痛，請靜盈不用擔 心，在改變了餵食方法，隔了幾個星期後，症狀就逐漸改善了。
【案例2】
57歲的王先生是某知名企業的總經理，最近幾個月常覺得上腹悶悶 的不舒服，不但胃口變得比較差，而且最近也瘦了，他以為胃口不好是因為常常加班應酬的關係，且公司每年都有定期抽血的健康檢查，所以他一點也不擔心他的身 體狀況。直到上個星期在某次的主管會議上突然昏倒，被送到急診室後，才被診斷出胰臟癌併發腹腔轉移。
【案例3】
90歲的王老太太是某衛 生局長的母親，平時身體健康狀況良好，日前其兒孫為了慶祝其90歲大壽，在家舉辦了一場壽宴，宴間山珍海饈，美饌佳餚，大家酒酣耳熱，載歌載舞，逗的老太 太好不高興，哪料老太太隔天就因發燒、下腹痛被送至醫院急診，初步診斷是泌尿道感染，在採取抗生素治療後，症狀並無明顯改善，且腹痛持續，之後經緊急剖腹 探查，發現原來是一根魚刺卡在腸道上引起局部化膿，將其清創後，老太太終於康復出院。
以上3個腹痛的病例都是活生生發生在我們身旁的例子。不管在急診、腸胃科、內科或家醫科門診，腹痛都是常碰到的問題，但雖然常碰到，醫師在面對腹痛的病人，有時卻還是感到相當棘手，必須做鑑別診斷才能確認病因。
百變的腹痛
腹 痛的原因千百種，其發作起來病況可輕可重、病程可長可短，有時讓人死去活來的劇痛其實並無大礙，但有時候輕微的疼痛卻可能是嚴重疾病的表現。腹痛也不一定 是消化系統的問題，可能是其他器官系統出了問題而反映在腹痛上；另外，不同年齡層的腹痛，也代表著不同的警訊。以下就針對常見的疾病來提醒民眾面對腹痛時 要特別注意的事項，以及平常就可以做到的預防保健。
依疼痛位置推論原因
一般來說，腹痛可以依發病過程分為「急性」或「慢性」腹痛。急性腹痛是指需要迅速處理的腹部情況，定義是在1星期內所發生的腹痛；慢性或反覆性腹痛，通常是超過數週以上的腹痛。造成腹痛的原因很廣泛，包括以下幾種：
一、 腹腔外疾病引起的腹痛
心肺系統的問題，如心絞痛、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞等；腹壁的皮膚或肌肉的問題，如帶狀疹的感染等，也會引起腹痛的症狀；而其他腸胃的毛病，如食道炎、胃食道逆流等，同樣會造成腹痛。
二、 腹腔內的器官、組織問題
依照疼痛發生的位置，可能會有不同的原因：
1. 接近腰部的疼痛：尿路結石、腎盂炎、後腹膜腔闌尾炎等。
2. 上腹的疼痛：胃或十二指腸潰瘍、胃炎、急性胰臟炎、胃痙攣等。
3. 右上腹部疼痛：膽結石、膽囊炎、膽道發炎、肝膿瘍等。
4. 左上腹部疼痛：脾臟梗塞、脾臟破裂、胰臟炎等。
5. 下腹疼痛：盲腸炎、骨盆腔疾病、憩室炎、腹主動脈瘤等。
6. 腹部中心或是其他部位的絞痛：急性腸胃炎、腸阻塞、腸道炎症、缺血性大腸炎等。
幼童的腹痛表現
除了依疼痛的位置來推測之外，年紀也是腹痛診治上一個重要的考慮因素。
嬰 幼兒時期若出現腹痛，往往因言語表達不易，更讓父母手足無措。一般而言，3個月內的嬰幼兒，可能因為餵食不當、牛奶蛋白過敏或乳糖不耐等因素，引起腸子痙 攣，造成嬰兒腹絞痛，此時可試著改變寶寶餵食的習慣。若寶寶的大便又硬又大或一粒粒的，嚴重者可能還會合併肛裂或大便出現血絲，就有可能是便秘的因素，建 議多讓寶寶補充水分，或買黑棗汁、黑棗來幫助寶寶排便；年紀大一點的幼兒可多補充高纖維與高碳水化合物的食物或水果，少吃芭樂或蘋果等容易便秘的食物。6 個月至3歲的幼兒發生陣發性腹痛，合併臉色蒼白、哭鬧不安、嘔吐、虛弱的臉色及草莓狀的糞便，就要考慮有腸套疊的可能，必須儘速就醫處理。
如果小 朋友平時很健康，卻突然有拉肚子的情形，合併嘔吐或肚子痛，那可能是感染到急性腸胃炎，父母必須依照醫師的診斷與治療，配合清淡的飲食並補充足夠水分來照 顧病童；若是脫水嚴重或造成電解質不平衡，就需要住院打點滴治療，嚴重的細菌性腸胃炎或下痢，甚至需要注射抗生素來控制。學齡兒童的腹痛，則可能是腸胃 炎、泌尿道感染、腸繫膜淋巴腺炎、闌尾炎等。
老年人的症狀較無特異性
老年人的腹痛原因與表現更是千變萬化。年長者的闌尾炎症狀通常沒有年 輕人來得典型，不一定會合併發燒或右下腹痛，必須特別提高警覺。腸阻塞也是腹痛的常見原因之一，「腹脹」及「便秘」是最常合併出現的症狀，65歲以上的老 年人有1/3的腸阻塞病例是由於絞扼性疝氣（即疝氣脫出的腸子卡在某個位置，通常是疝氣脫出的腹壁開口）而引起的。此外，腸胃道的惡性腫瘤、乙狀結腸的扭 轉、缺血性腸炎以及大腸憩室炎，也是常見的原因。老年人如果同時服用多種藥物、消炎止痛藥，或是解黑大便，其腹痛則有可能是消化性潰瘍出血所造成的。若本 身有動脈粥狀硬化等心血管疾病，合併急速的血壓下降等休克症狀，就要小心是否為主動脈瘤剝離。
總之，老年人的腹痛問題可大可小，且症狀常無特異 性，所以平時一定要養成良好規律的生活及飲食習慣，多吃蔬菜水果預防便秘；若有高血壓或糖尿病的病史，務必遵從醫囑控制好血壓、血糖，並定期進行健康檢 查。另外，腹痛時切記不可自行服用消炎止痛劑，否則可能會惡化潰瘍的病灶；若有血壓降低、意識不清，或是體重減輕、黃疸等症狀，一定要儘速就醫。
女性需考慮婦科疾病
性 別也是重要的診斷線索之一。育齡期女性的腹痛除了一般疾病之外，還要特別考慮婦科方面的疾病，如經痛、輸卵管炎、輸卵管扭轉、卵巢炎、卵巢囊腫、卵巢化膿 等。若有性生活者，不管是年輕人或已停經的女性（停經一年內仍有受孕機會），如果合併劇烈的下腹疼痛，就必須要考慮是否有子宮外孕的可能。另外，當出現頻 尿、下腹悶痛、小便時有燒灼感，甚至血尿等症狀，則有可能是膀胱炎或尿道發炎，所以女性平時就應該重視保養之道，多喝開水、少憋尿，並注意個人的衛生習 慣。
自我腹痛評估有利於診斷
由於腹痛疾病相當多，醫師需要掌握患者所提供的詳細病史，再配合仔細的理學檢查與實驗室的檢驗工具，才能做出正確診斷。因此，民眾在就醫前應先幫家人或自己進行腹痛評估，一方面可於看診時提供醫師有力的資訊來做判斷，一方面也可先做基本的處理，減輕患者的不適。
首要區分為急性或慢性
一般來說，當發生肚子痛的時候，首先要區分是急性或慢性的腹痛。
慢 性的腹痛通常較沒有時間的急迫性，不用去掛急診，但也不能掉以輕心，仍要留意腹痛的頻率、位置（上腹、右下腹、左下腹）、形式（脹痛、絞痛、刺痛、悶痛、 劇烈疼痛）、有無加重腹痛的相關因子（如彎腰、呼吸、姿勢、小便）、腹痛與飲食或經期的相關性、有無伴隨其他相關症狀、有無體重減輕……等徵候，並將這些 資訊告知家庭醫師或腸胃科醫師，因為愈多的線索可幫助醫師愈快做出正確的診斷。
至於急性的腹痛，若是在飯後數小時感到噁心、嘔吐或拉肚子，可能是 因為不潔的食物或飲水所造成的急性腸胃炎。如果是年輕人或體力還能支撐者，可先保持空腹讓腸胃休息，並適時補充水分及電解質，等症狀稍微好轉一點之後，再 以澱粉類的食物開始補充熱量，通常幾天後就可以痊癒；不過，如果是老年人或症狀嚴重者，如發燒、腹痛得很厲害、下痢、意識不清、嘔吐出黃綠色的膽汁、大便 有黏液或血絲等，就應儘速送醫，切勿延誤。
有些腹痛甚至可能造成生命危險，必須立即請外科醫師處理，包括腹主動脈瘤剝離、急性腸腔破裂、腹腔因腫瘤或子宮外孕造成內出血、缺血性腸炎、箝制性疝氣、急性發炎等，其症狀通常是急速地發生，且會合併冒冷汗、血壓降低、心跳加快、昏厥、休克等，不可不慎。
日常保健不可少
每個人一生中一定會有腹痛的經驗，不管原因為何，當時的痛苦想必都難以忘懷，因此，為了替自己健康把關，平時應該維持良好的生活習慣、多吃蔬菜水果幫助排便、少抽菸、少喝酒、多運動、注意飲食衛生，並控制好血壓、血脂及血糖，以減少腹痛的發生。
若不慎發生腹痛，同時合併以上提及的危險症狀，則必須立刻就醫處理，才能使傷害降到最低，以確保健康無虞。
BOX：潰瘍引起的胃痛不容忽視
對 於曾有潰瘍病史、近期有服用退燒止痛藥、三餐不定時、壓力大、精神緊張、抽菸、習慣空腹喝咖啡或茶的人，若腹痛的情形是在空腹時比較痛，吃完東西便有所改 善，則可能是潰瘍引起的胃痛，建議在做胃鏡確認後，除了要遵照醫囑，服用特殊抗潰瘍或合併殺菌的藥物外，改變自我的生活習慣、調整工作步調也很重要。需要 提醒的是，中老年人發生胃痛時，最好要做胃鏡檢查，以排除惡性腫瘤的可能。
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