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皮膚切片（skin biopsy）並非診斷慢性蕁麻疹的常規性檢查，患者若出現下列其中一項或數項徵兆：
(1) 病灶持續超過24小時以上，疼痛感大於搔癢感且伴隨著出血小點（petechiae）或紫斑（purpura），或症狀緩解後色素沉著。
(2) CPR或ESR值升高或伴隨著全身性症狀（如：關節疼痛、發燒等）。
(3) 症狀對於適當劑量的抗組織胺未產生反應。當上述情形發生時，可於剛成形的病灶組織進行3mm鑽孔切片（punch biopsy），此項檢查主要幫助排除患者是否患有蕁麻疹性血管炎（Urticarial vasculitis）。即便可藉由上述診斷方法鑑別，慢性蕁麻疹族群中，約有80%以上的患者屬不明原因的「慢性自發性蕁麻疹」（chronic idiopathic urticaria）3。
藥物治療流程與用藥指導
多數慢性蕁麻疹患者的急性症狀在服藥後即可迅速緩解，部分患者於一年內即可獲得改善，亦可能反覆發作持續長達一年甚至更久，臨床上目前沒有可完全根治慢性 蕁麻疹的藥物，僅能症狀緩解。治療目標除改善症狀，還須確保藥物副作用不會降低患者生活品質。多數患者需每天服用至少一種以上的藥物以控制症狀，治療藥物 主要依據患者的不適感減輕程度與過往的服藥經驗來選擇。
根據美國家庭醫學期刊建議的慢性蕁麻疹治療流程4，治療步驟如下：
（一）第二代抗組織胺屬慢性蕁麻疹的第一線治療藥物，為達到有效的症狀控制，以基礎治療劑量作為起始劑量且應每日按時服藥。
（二）療程第三週，若無法改善症狀，應逐漸增加劑量至原始劑量的二至四倍， 根據一篇系統性回顧研究顯示，多數反覆發作患者可藉由提升劑量而獲得改善。
（三）療程第七週，若療效仍不如預期且症狀持續，可更換其他第二代抗組織胺藥物，並視情況逐漸調整劑量；亦可選擇於睡前加入第一代抗組織胺，或H2- receptor antagonist，作為輔助治療藥物；此外，若以口服皮質類固醇Prednisolone 治療，療程應介於三至十天，一旦病情獲得控制，即逐漸減低劑量，以避免因長期服用引起的副作用。對於因接觸低溫或服用NSAIDs藥物所引起蕁麻疹的患 者，可加入白三烯素受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist）如：montelukast及zafirlukast，作為輔助治療。對於不同藥理機轉的藥物，應逐步地分別添加，使症狀獲得控 制。
（待續）
參考資料
3. Sarbjit Saini, MD. Chronic urticaria: Clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis, and natural history. 2013 UpToDate www.uptodate.com.
4. Paul Schaefer. Urticaria: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(9):1078-1084.
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資料來源：藥師週刊（第1817期）
