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併發症及建議治療藥物
一、三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants, TCA）：藉由抑制中樞神經內的norepinephrine 和serotonin 的回收，抑制痛覺傳遞訊號由周邊組織傳回。TCA具有抗膽鹼的副作用，主要是鎮靜和口乾等，老年人使用TCA，相較於年輕人有較高副作用發生機率，故通常不建議老年人使用TCA進行止痛。
二、抗癲癇藥物：特別是速效型 gabapentin（NeurontinⓇ）或 pregabalin（LyricaⓇ），對治療神經性痛是有效的。Pregabalin 結構與gabapentin類似。這類型藥品常見副作用包括頭暈、嗜睡，故第一次用藥最好在睡前，並以低劑量開始，依疼痛緩和程度調高劑量，且操作機械或開車要小心。其他副作用如口乾，周邊水腫和體重增加。使用時間持續超過一周，建議停藥時需採階段性減藥方式，避免戒斷症狀發生。若病人同時服用gabapentin和含鋁、鎂制酸劑，因為制酸劑會降低gabapentin 的血中濃度，建議制酸劑服用後2小時，再服用gabapentin。這類藥物可能會影響精神狀況，因此，服藥期間若有不正常行為或自殺等意念，請立刻告知醫療人員。對於腎功能不良的人，gabapentin 或 pregabalin皆須經過評估，調整劑量使用。
三、阿片類藥物：目前研究趨勢顯示，對於較劇烈之疼痛，阿片類藥物也許是比較適當的選擇，但仍無統計意義。不過，相較於TCA，大部分病人對於阿片類藥物接受度較好。
四、辣椒素：辣椒素是由辣椒而來的物質。局部使用辣椒素，一天四次，貼附於最痛部位，且所在部位皮膚必須完整無傷口，並避免於洗澡、游泳及日光浴後一小時內使用，貼附時間，每次 60分鐘。除非醫師特別囑咐，否則不建議以繃帶覆蓋在貼布外。 雖然研究顯示辣椒素對PHN可能有效，然而短時間內可能不會觀察到症狀改善的效果。要提醒的是，使用辣椒素貼布後，應立即以肥皂和清水將雙手洗淨，避免碰觸身體的黏膜組織，和眼睛及穿戴隱形眼鏡。當貼片移除後，貼附過的位置可能會對熱源如熱水浴、直接陽光曝曬和劇烈運動等，產生敏感反應。辣椒素可能會造成病人皮膚不適反應，如灼熱、刺痛和紅斑等，因此，高達三成病人無法耐受不良反應而停止使用。
五、Lidocaine凝膠或貼布：某些非持續釋放型的貼片如Lidopat patchⓇ 可以用剪刀裁減為更小片，貼附於疼痛部位，避免大面積使用，且所在部位皮膚必須完整無傷口，藥品貼附完畢後，須立即以肥皂和清水將雙手洗淨。除非醫師特別囑咐，否則不建議以繃帶覆蓋在貼布外。每次使用不可超過12小時。本藥品會經由全身吸收，使用時應避免過量，每天至多3片，本成份90%經由腎排除，對於腎功能不佳病人需小心使用。使用後若有心悸、頭暈或其他心律不整症狀，應立即撕下，並立刻急診就醫。本藥品丟棄時，須妥善處理，避免小孩及寵物碰觸到。
六、脊髓內注射類固醇：若上述治療無效時，可考慮使用。
七、NMDA 受體拮抗劑 ：有研究支持NMDA 受體拮抗劑可以緩解人類神經性疼痛。NMDA 受體拮抗劑 ，如dextromethorphan。
其他併發症
包括眼部葡萄膜炎和角膜炎；若有眼部帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus, HZO），除使用抗病毒藥物外，同時需使用類固醇眼藥水，以降低眼部發炎反應，控制與免疫有關的葡萄膜炎和角膜炎。有時，VZV再活化影響位於脊隨和腦幹上的運動神經元，造成運動神經病變。帶狀皰疹發生部位不僅侷限於脊神經分布位置，也可能擴及中樞部位，造成腦膜發炎和腦膜炎形成，須立即住院治療。這些併發症可能單獨或合併發生。
帶狀皰疹的診治與預防
根據研究結果顯示，帶狀皰疹疫苗可適度降低老年人HZ 和PHN發生率。2006 年，美國、歐洲和澳洲相繼通過帶狀皰疹疫苗 ZOSTAVAXⓇ上市，美國防疫機關建議施打對象是不論過去是否有帶狀皰疹發生的60 歲以上成年人。近期初步臨床研究結果，帶狀皰疹疫苗對50至59歲的成人，也有預防的效果。帶狀皰疹疫苗為減毒疫苗，皮下接種一劑，已證實4年追蹤期的保護效果，但再次接種的必要性尚未建立。接種前不需檢驗有否抗體，禁用於原發性或後天性的免疫不全狀態及孕婦等。此疫苗於97年在國內進行臨床試驗且核定為新藥。
傳播性
相較於水痘，帶狀皰疹的傳播性較低，但仍有機會將病毒傳染給沒有長過水痘的人。帶狀皰疹主要是經由直接接觸傳染，因此照護者在照顧病人的傷口或有可能接觸到血液或體液時應戴手套；瀰漫性帶狀皰疹則有空氣傳染（airborne transmission）的危險。帶狀皰疹發生期間，建議皮疹處盡量以衣物蓋住，勤洗手，並避免接觸未得過水痘的孕婦、早產兒和出生體重較低的嬰兒及免疫力低下的人，減少傳播病毒給他人的機會。
結語
帶狀皰疹是水痘－帶狀病毒的二度發病，主要發生在老年人和免疫不全病患，雖多能自癒但常見併發PHN。儘早投與抗病毒劑可有助緩和疼痛，除藥物外，其他治療包括冷凍療法、手術。帶狀疹發生時，病灶處需保持潔淨和乾燥狀態，一般皮疹結痂需時7至10 天；未結痂前，身體皮疹部位盡量以衣物覆蓋住，避免皮膚二度感染，或傳播給他人。除使用疫苗外，提升及維持中老年人免疫力是最重要預防策略，協助和鼓勵中年人保持身心健康和充足睡眠，飲食上力求營養均衡、多進行體能活動及控制好慢性病。（全文完）
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資料來源：藥師週刊（第1811期）