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病人用藥教育：沉甸甸的厭倦—甲狀腺低下症（上）

由 Admin 在 2013, 三月 3 - 09:32 發表
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   資料來源：藥師週刊（第1808期）
   記者：三軍總醫院臨床藥學部 簡志豪 藥師
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前言

正常的甲狀腺功能需經由下視丘分泌甲釋素（Thyrotropin-Releaing Hormone；TRH）刺激腦垂體分泌甲促素（Thyrotropin；TSH），TSH再刺激甲狀腺分泌Thyroxin（T4）及三碘甲狀腺素Tri-iodothyronine（T3）， 之後T4和T3負回饋至下視丘及腦垂體，抑制TRH、TSH以維持血中賀爾蒙的平衡。T3作用較T4強，T3大多經由T4在肝臟、腎臟及其他組織中去碘後產生，僅20%的T3是由甲狀腺分泌而來。臨床上通常以所測得的TSH及free T4來做為診斷及劑量調整之用。

甲狀腺低下症盛行率約0.1~2%，較其他甲狀腺疾病發生率高，分類中最常見為原發性甲狀腺低下(95%)1；其次為中樞性甲狀腺低下，及罕見的先天缺乏造成甲狀腺低下症等3。在缺碘的地區、老人及女性為主要發生族群；但合併考量與年齡相關的TSH分泌後，某些資料認為甲狀腺功能低下的盛行率和年齡並無相關；而女性發生率約男性5~8倍，好發於出生及孩童期體重較輕的女性1。

甲狀腺低下症臨床症狀變化較大，需依發生當時年齡、持續的時間及程度來判斷。常見的症狀徵候有︰甲狀腺結節、皮膚粗糙、毛髮乾燥易斷、皮膚冷、臉腫、嗜睡、疲勞、注意力不集中、肌肉僵硬、肌痛、肌胺酸酐上升、心跳變慢、舒張壓高血壓、心臟衰竭、腸胃蠕動減緩、肥胖、不易受孕等，常讓病人自己歸因於老化而讓忽略疾病的存在1,4。未治療嚴重時會造成高致死率的黏液性水腫休克。

 

原發性甲狀腺低下（Primary hypothyoidism）

分為亞臨床甲狀腺低下症（subclinical hypothyroidism）及明顯甲狀腺功能低下症（overt hypothyroidism）兩種類型。 可能的病因有︰(1)自體免疫甲狀腺炎又稱為橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），因自體免疫反應，甲狀腺受淋巴細胞長期浸潤，甲狀腺不會痛但會慢慢地腫大並壞死，最後造成功能低下。(2)醫源性甲狀腺受損或切除，如︰葛雷氏症病人的甲狀腺經放射線切除或頸部癌症病人的放射線治療。(3) 服用口服抗腫瘤藥品酪胺酸激抑制劑（Tyrosine Kinase Inhibitors；TKI），造成甲狀腺低下； 如sunitinib可能會造成甲狀腺體壞死、萎縮；sorafenib則是增加去碘化作用，讓T4、T3代謝增加，因此部份接受TKI治療的病人甚至需要甲狀腺素補充治療1,2。(4)暫時性功能低下，如產後甲狀腺炎。(5)其他︰缺碘或過多碘、吸入或食入污染物、甲狀腺浸潤等皆有可能造成。

橋本氏甲狀腺炎是台灣主要造成甲狀腺低下症的原因，一般分為節結型和無節結型，伴有淋巴浸潤， 90%以上的病人血清檢查有較高的甲狀球蛋白（thyroglobulin）及甲狀腺過氧化（thyroid peroxidase；TPO）的抗體存在，通常在有節結但沒有症狀時測量，以做為辨別，並可做為預測亞臨床甲狀腺低下症及無症狀甲狀腺炎病人之後是否會產生明顯甲狀腺功能低下症之參考。

（待續）

 

參考資料

1. Douglas S Ross, MD . Diagnosis of and screening for hypothyroidism. Uptodate. 2012 Nov[cited 2013 Feb 8]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-and-screening-for- hypothyroidism?source=search_result&search=hypothyroidism&selectedTitle=1~150.
2. Douglas S Ross, MD. Treatment of hypothyroidism. Uptodate. 2012 Feb[cited 2013 Feb 8]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of- hypothyroidism?source=search_result&search=hypothyroidism&selectedTitle=2~150.
3. Hypothyroidism. Dynamed. 2012 Dec 12[cited 2013 Feb 8]. Available from: http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=3&sid=25ba7427-7ad2-4e86-b6d8- 5b4f6ff15b31%40sessionmgr13&hid=10&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115914&anchor=anc-508156047.
4. Hypothyroidism. Micromedex. 2012 Dec 13[cited 2013 Feb 8]. Available from: http://www.thomsonhc.com/micromedex2/ librarian/ ND_T/ evidencexpert/ ND_PR/ evidencexpert/ CS/ 5F4391/ ND_AppProduct/evidencexpert/ DUPLICATIONSHIELDSYNC/ 5E06C1/ ND_PG/evidencexpert/ ND_B/evidencexpert/ ND_P/evidencexpert/ PFActionId/ evidencexpert.IntermediateToFullDocumentLink/ docId/ CR1634C/ contentSetId/ 136/title/ Hypothyroidism/ servicesTitle/Hypothyroidism.