|
噁心、嘔吐
考量就醫原因有三，分別為嘔吐造成脫水、藥品副作用和胃腸道阻塞。嘔吐症狀即刻發生或持續超過2天以上，抑或發生於2歲以下的小孩和老人，通常都應就醫；生育年齡的女性，則應考量懷孕可能性。
嘔吐常由急性感染所引起，一般會伴隨腹瀉情形。aspirin、NSAIDs、doxycycline、bisphosphonates等易刺激食道，常導致嘔吐發生，另外荷爾蒙製劑、類固醇、鴉片類止痛藥等亦可能引起嘔吐不良反應。當病人使用窄效治療藥物-digoxin時，當血中濃度過高，產生中毒反應包括噁心、及嘔吐；老年人對此毒性反應尤其敏感，發生時應立即就醫；嘔吐可能造成電解質不平衡，再加上若有服用利尿劑，digoxin毒性反應可能會更嚴重。另外在胃腸道阻塞考量上，如果病人有吐血、反芻甚至嘔吐物帶有糞便味，都應懷疑可能是消化性潰瘍或腫瘤，應建議立即就醫。
反芻通常沒有噁心反應，所以可以做為區別反芻或是嘔吐的一個指標。不過引起噁心嘔吐的情形很多，應確實了解病人飲食（酒精）、旅遊情形及病史（如︰偏頭痛或內耳疾病）。止吐藥品幾乎皆為處方用藥，所以通常嘔吐都應建議就醫，而藥師當下應做出補充體液的建議。
便秘
會造成便秘的原因很多，在排除red flag symptoms（咳血、吐血、尿血或血便，不明原因體重快速減輕）的情況，通常不會有立即性危險，藥師可以給予增加纖維及飲水攝取量（但需先了解是否有限水情形）、適當運動以及短期瀉下劑投與建議。如果狀況持續兩週以上、腹痛併有嘔吐以及脹氣、血便、併用可能引起便秘的藥品、服用OTC藥品一週以上無效者，都應建議就醫檢查。
腹瀉
多數腹瀉呈現快速且具自限性，不致於造成危險。而腹瀉嚴重度應與個人正常糞便型態和頻率來比較，所以較常造成藥師和病人溝通上的問題，應小心釐清。當諮詢對象為孩童時，務必詢問嘔吐及發燒情形，以了解脫水的可能性，也應詢問家庭成員是否有相同症狀，以辨別群體食物中毒或感染；另外也要注意旅遊史。若症狀持續三週以上則應懷疑是克隆氏症、腸躁症或結腸潰瘍，應建議就醫。
如果嬰兒腹瀉超過一天、3歲以下幼兒腹瀉超過兩天、3歲以上及成人腹瀉超過三天，合併有嚴重嘔吐及發燒，有旅遊史，懷疑是藥品不良反應或糞便已經拉出血或有黏膜狀物等，則建議就醫，以釐清病因並控制症狀。
上述為常見胃腸道症狀，若出現吞嚥困難、吐血、血便、嘔吐併有便秘情形以及體重減輕等描述，或不能判斷病情的情況，如︰症狀已持續一段時間，症狀復發或惡化，嚴重或不確定部位的疼痛，懷疑是治療失敗或藥品造成的不良反應等，都應該建議就醫，甚至建議立即就醫。（全文完）
|
資料來源：藥師週刊（第1772期）
