病人用藥教育：惱人的不寧腿症候群(下)

台灣唯一核准於RLS的治療藥品，用於daily RLS以及Refractory RLS。常見的副作用為噁心、頭暈和虛弱，通常都是輕微、短暫的，症狀一般在10到14天後就會消失1；胃腸道副作用較嚴重者可短期預防性使用domperidone 每天三次，每次20mg2；其他少見的副作用包括鼻塞、便秘、失眠、腳水腫等，這些症狀於停藥後就會消失，副作用一般發生在較高劑量時，通常是用於治療帕金森氏症的治療時。可空腹或隨餐服藥，起始作用時間約為90~120分鐘，應於可能發生前2小時服用。在RLS治療上使用的dopamine agonists分述如下：

1. Pramipexole：0.125mg睡前2~3小時隨餐服用，每4~7天調整一倍劑量，直到0.75mg或症狀緩解。在調整劑量時，副作用通常出現在每日劑量大於0.50mg，因此以每日 0.25mg治療是最理想的。腎功能不良者（ClCr=20~60mL/min），增加劑量的時間應拉長為14天。長期使用下停藥，不需要劑量的漸減⁶。

2. Ropinirole ︰0.25mg 睡前1~3小時隨餐服用，第3天增加0.25mg，第8天增加0.5mg，之後以每週增加0.5mg的方式漸增，直到症狀緩解或到第7週每日劑量4mg為止。但大部份的病人在每日劑量小於2.0mg就有好的治療效果，少數需要到4mg。長期使用時停藥，也不需要劑量上的漸減7

Opioids

鴉片類在大部分的RLS的病人上都有效果，但是礙於成隱性和為管制藥品，衛署也未核准使用於RLS的病人，所以目前在台灣臨床上少有人使用1,3。

Benzodiazepines

Clonazepam最常用於RLS的benzodiazepines，睡前 0.5~1.0mg1,2,3,5或是每日三次，每次0.5mg，都可以有效地改善症狀。若還是影響夜間睡眠，可使用安眠藥來改善，安眠藥可選用trizolam 0.125~0.25mg、zolpidem 5~10mg或zaleplon 5~10mg睡前使用。不過使用BZDs無法治療PLMS，且在大多數人長期使用會產生耐受性，所以使用上還是受限。

Anticonvulsants

抗癲癇藥物中以gabapentin最常被使用。Neurontin?的建議劑量為每日300mg~2000mg2，改變鹽基後，2011年7月7日美國FDA核准了gabapentin enacarbil extended released tablets（Horizant?）用於中度至重度的RLS的病人，目前這兩種藥品沒有明確證明可以相互交換使用。Horizant?藥品仿單建議劑量為每日一粒600mg，於每日下午五點，整粒隨餐吞服4。忘記服用時，則請病人於次日下午五點再服用。腎功能不良者（ClCr=30~59mL/min），第1天、第3天服用，之後每日持續服用即可；嚴重腎功能不良者及日夜工作顛倒者則不建議使用。

結語

藥師在為病人服務時，若發現病人有疑似RLS症狀，藥師應適時提出，請病人至神經內科或精神科接受診察。另藥品可能造成嗜睡、低血壓及幻覺，尤其是對年長者影響更劇，因此應衛教病人初期服用相關藥物時，應注意藥物可能產生姿態性低血壓，需注意病人跌倒的風險，藥物可能影響精神集中，建議不要操作交通工具或機具，直到藥品對病人的影響已確定及注意藥品間的相互影響，若有多種服用藥品，請病人或照護者確實諮詢過醫師或藥師後，確實了解後，小心服用，這樣才不會一邊吃補一邊吃苦。（全文完）

參考資料

1. http://www.uptodate.com/Restless legs syndrome.
2. http://www.thomsonhc.com/micromedex2/Restless legs syndrome.
3. www.medscape.com/Restless legs syndrome: A common, underdiagnosed disorder.
4. Prescribing information of Horizant?
5. http://web.ebscohost.com/dynamed /Restless legs syndrome.
6. Prescribing information of Mirapex?
7. Prescribing information of Requip?