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發燒是一種症狀，治療引起發燒的疾病才是重點。在門、急診時常有病人家長或照顧者對於小兒發燒的情形，抱持著莫大的恐懼，甚至產生教科書上的「恐熱症」，一心一意以為退了燒就可以治療好疾病，以下簡單整理資料庫上提供的發燒定義、原因、何時應該就醫、經核准使用的退燒藥品用法等資訊，以提供衛教時使用。
定義︰
發燒標準依年齡和建議測量部位區分列表如下（不包含本身有其他潛在疾病的幼兒童，如HIV、鎌狀細胞疾病、中性細胞減少症等）︰
表一、發燒標準
| 年紀 |
測量體溫部位 |
發燒（fever） |
高燒（high fever） |
| 1個月內 |
肛溫 |
>38℃ |
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| 1-3個月 |
肛溫 |
38.0 ~ 38.2℃ |
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| 3-36個月 |
肛溫 |
38.1 ~ 39.0℃ |
>39℃ |
| 稍大的幼童 |
口溫 |
37.8 ~ 39.4℃ |
>39.4℃ |
肛溫 38℃（100.4℉）≒耳溫38℃（100.4℉）≒前額38℃（100.4℉）
≒口溫37.8℃（100℉）≒腋溫37.2℃（99℉）
（℉-32）×（5/9）=℃ |
肛溫最能代表核心溫度。
耳溫測量時，量測者應將幼兒的外耳上緣往後拉直，耳道拉直可直接測量鼓膜溫度；天冷時應於測量前讓幼兒先回到室內15分鐘回溫；耳朵感染時不適宜測量耳溫。
口溫在測量前30分鐘不可飲食（冷、熱），玻璃溫度計應含於舌下3分鐘以上，電子數位型則至少2分鐘以上。
腋溫則要注意將溫度計夾在乾燥的腋下測量4~5鐘以上(1)。 |
發燒的原因︰
感染是最常見的幼兒發燒的原因。尤其在年齡小於3個月以下的嬰幼兒，以病毒感染為最常見；而細菌感染則是以泌尿道感染（72%）、菌血症（20%）、皮膚/軟組織感染（13%）、細菌性腦膜炎（6%）(2)及細菌性腸胃炎為主；其他原因有穿衣過度產生體溫升高等。發燒的機轉大致上為周邊病原被噬菌體吞噬後分泌致熱性的cytokines︰IL-1, IL-6, TNF, IFN或是熱原性毒素刺激下視丘前部釋放PGE2，進一步使cAMP上昇，上昇的cAMP會提高溫度調節點（thermoregulatory set-point），提高周邊產熱和保存熱的能力而產生發燒的情形（不包括惡性高燒（hyperthermia）(3)。
何時應帶嬰幼兒就醫(1)︰
（1）3個月以下嬰幼兒，肛溫 >38℃。
（2）年齡3個月～3歲嬰幼兒，肛溫 >38℃且超過3天或肛溫 >38.9℃。
（3）任何年齡層有下列狀況︰
（a）口溫、肛溫、耳溫及額溫>40℃或是腋溫>39.4℃。
（b）有熱痙攣現象。通常發生在6個月～6歲兒童，體溫高於38℃。
（c）反覆發燒。
（d）有心臟疾病、癌症、狼瘡或鐮狀細胞貧血病史。
（e）伴有皮疹的發燒。
退燒目的︰
退燒的目的只是讓幼兒感到舒服(註3)。發燒是一個重要的臨床表徵，在原因不明下，應先由醫師診斷原因。發燒本身並不會讓疾病惡化，一般小兒發燒具自限性，所以只要疾病獲得良好控制、多補充水份、減少過度包覆的衣著及多休息，發燒症狀通常會緩解，不至於「頭殼燒壞」。
退燒藥品使用︰
在年齡大於3個月以上的幼兒在大部分的情形下，活動力正常且肛溫低於38.9℃是不需要使用退燒藥品(1)；而本身有心、肺、腦或神經的相關潛在疾病或曾經有過熱痙攣發生過的幼兒，則應遵從醫師指示的使用。
體外退燒處置︰
體外退燒一般是用於需要快速降溫的情形，如熱衰竭、熱中暑或惡性高燒以避免器官造成傷害，所以不建議用於一般嬰幼兒的發燒。以溫水擦拭退燒，僅有短暫退熱的作用並且容易讓嬰幼兒感到不舒服。所以僅建議使用於對退燒藥有禁忌如對藥品過敏、嚴重肝功能不良等嬰幼兒。此外，需要快速退燒的嬰幼兒應於體外退燒前30分鐘先投予退燒藥品，再以溫水擦拭來快速降溫，因藥品可幫助身體重新設定溫度調節點，未投予藥品僅用體外退燒易導致產熱增加處置上擦拭比浸泡好、溫水比冷水好，但是不可使用酒精擦拭退熱(3)。而電子冰毯則常用於體溫調節上有問題的住院嬰幼兒(3)。
本院常用的藥品(表二)︰在沒有潛在疾病或退燒藥品使用不影響已知疾病時，本院常使用下列藥品︰
表二、本院常用退燒藥品
| 商品名 |
Anti-phenR syrup 24mg/mL 60mL |
IdefenR susp. 20mg/mL 60mL |
ValtafenR supp 12.5mg |
| 藥品學名 |
Acetaminophen |
Ibuprofen |
Diclofenac註、(4) |
| 建議順序 |
優先 |
|
× |
| 適用年齡 |
≧ 3個月嬰幼兒 |
≧ 6個月嬰幼兒 |
無退燒適應症 |
| 用量（mg） |
10~15 mg/kg/dose |
10 mg/kg/dose |
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| 頻次 |
q4~6h prn（<5次/天） |
q6~ 8h prn |
bid~qid prn |
| 可降溫度 |
1~2℃ |
1~2℃ |
不明 |
| 日極量 |
90 mg/kg/day up to 4 gm/day |
40 mg/kg/day up to 2.4 gm/day |
2~3 mg/kg/day or 200 mg/day |
| 單次極量 |
800 mg~1000 mg |
600 mg |
× |
| Onset |
30~60分鐘 |
< 60分鐘 |
約30分鐘 |
| Duration |
4~6小時 |
6~8小時 |
8小時 |
| Time to peak of effect |
3~4小時 |
3~4小時 |
<1小時 （仿單︰30分鐘） |
| 用量（mL） |
0.4 ~0.625 mL/kg/dose |
0.5 mL/kg/dose |
× |
| 註︰為diclofenac potassium止痛的onset、duration、peak |
退燒藥品併用：
原則上不建議acetaminophen與ibuprofen的併用，雖然臨床上常見這兩種藥品合併開立（口服acetaminophen 與 diclofenac栓劑為本院較常見之處方），但目前效果及安全性缺乏足夠的證明。實證資料庫(Uptodate)的建議是︰若是給其中一種藥品3~4小時體溫仍居高不下且嬰幼兒的不舒服未改善，則可以轉換成另一藥品（acetaminophen、ibuprofen起始作用時間為60分鐘，達到最大作用時間為3~4小時）；此外，依上述建議推論，若口服acetaminophen後3~4小時沒有降溫，可以改用Valtafen ®supp.；由於diclofenac栓劑達到最大作用時間為1小時（參考diclofenac potassium資料(4)，Valtafen®supp仿單資料為30分鐘），若先使用Valtafen®後1小時沒有改善可以改用acetaminophen。若使用藥品後仍持續發燒超過4~5天、有新的高燒記錄或其他新的局部症狀則應請病人就醫以釐清是否有其他的疾病或是細菌的重複感染。另除非醫師特別指示病情需要，夜間不建議特意將嬰幼兒吵醒給與退燒藥，讓嬰幼兒好好休息才是上策，但仍需持續觀察病人的狀況。
結語
發燒本身不會對疾病預後造成影響，甚至有些專家認為發燒是免疫反應的表現，阻止了發燒也許也減低了身體的抵抗力，所以在衛教與諮詢回覆時，藥師應該好好地讓病人的父母、照顧者了解，服用藥品只是「讓人舒服一點」的一個做法，治療疾病本身才是真正「退燒」之道。
參考資料：
1.UpToDate online 19.2 : Patient information: Fever in children (Beyond the Basics).Available from: http://www.uptodate.com/contents/patient-information-fever-in-children?
2.UpToDate online 19.2 : Definition and etiology of fever in neonates and infants (less than three months of age). Available from : http://www.uptodate.com/contents/definition-and-etiology-of-fever-in-neonates-and-infants-less-than-three-months-of- age?
3.UpToDate online 19.2 : Pathophysiology and management of fever in infants and children. Available from : http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-management-of-fever-in-infants-and-children?
4.DynaMed : Diclofenac (Systemic) : Available from : http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=3&hid=10&sid=a64dbfc4-ebd7-4...
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資料來源：三總藥訊（100年09月）
